Chronische Nierenerkrankung
Einige Aussagen über chronische Nierenerkrankungen (CKD). Welche davon ist falsch?
- a) Die im QOF verwendete Klassifizierung von CKD basiert auf fünf CKD-Stufen
- b) eine anhaltende Hämaturie (nach Ausschluss anderer Ursachen, z. B. einer urologischen Erkrankung) ist ein Hinweis auf eine chronische Nierenschädigung
- c) eine geschätzte GFR von 60-89 mL/min/1,73 m2 ist ausreichend für die Diagnose einer CKD im zweiten Stadium
- f) ein Patient, der an der Dialyse hängt, wird als CKD im Stadium 5 eingestuft
- GPN-Referenz
Welches sind die allgemeinen Behandlungsgrundsätze für alle CKD-Stadien?
Glomeruläre Filtrationsrate
Der Glomerulus produziert ein selektives Ultrafiltrat des Blutes. Die Rate der Ultrafiltration wird als glomeruläre Filtrationsrate bezeichnet und beträgt etwa 120 ml/min oder 170 Liter pro Tag. Diese Zahl wird mit 120 ml/min/1,73m2 angegeben, um zu verdeutlichen, dass die Rate in engem Zusammenhang mit der Körperoberfläche steht. In der Primärversorgung ist die geschätzte GFR die geeignetere Methode zur Schätzung der GFR als ein formaler Kreatinin-Clearance-Test.
Die 4-Variablen-Gleichung der Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) ist eine Methode zur Schätzung der GFR. Wird die mit dieser Gleichung berechnete GFR durch Ethnie und/oder Geschlecht des Patienten beeinflusst?
Überwachung der GFR
- Ein jährlicher Kreatininwert (und folglich eine eGFR) sollte jährlich bestimmt werden, wenn ein Patient eine Langzeitbehandlung mit potenziell nephrotoxischen Medikamenten erhält, einschließlich ACEIs und ARBs NSAIDs Lithiumcarbonat Mesalazin und andere 5-Aminosalicylsäure-Medikamente Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin, Tacrolimus)
- Andere Gruppen, die eine Überwachung der eGFR erfordern, sind GPN-Referenz
Mikroalbuminurie
- MJ ist ein 43 Jahre alter kaukasischer Typ-2-Diabetiker. Er wird derzeit mit Metformin 1 g pro Tag und Glimepirid 1 mg pro Tag behandelt. Ein kürzlich ermittelter HbA1c-Wert betrug 7,2%. Ein Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (aus der ersten Probe des Morgens) ergab ein Ergebnis von 2,6 mg/mmol. Sein aktueller Blutdruck beträgt 145/85 mmHg.
- Ist dieses Urin-Albumin-Verhältnis signifikant? GPN-Referenz
- Welche anderen Ursachen für eine Mikroalbuminurie sollten in Betracht gezogen werden? GPN-Referenz
- NICE-Leitlinien:
- Wie oft muss laut NICE das Urin-Albumin-Verhältnis wiederholt werden, um das Vorliegen einer Mikroalbuminurie in diesem Fall zu bestätigen?
- GPN-Referenz
- Wenn dieser Patient eine Mikroalbuminurie hat, die bei der nachfolgenden Untersuchung bestätigt wurde, und ein Kreatinin von 115 Mikromol/l hat, welches Stadium der CKD hat er dann? GPN-Referenz.
- Warum ist der Befund einer Mikroalbuminurie in diesem Fall für die Diagnose des CKD-Stadiums von Bedeutung? GPN-Referenz
- Ab welchem Kreatininwert empfiehlt das NICE, kein Metformin zu verschreiben? GPN-Referenz
Proteinurie
- Wie lautet die Definition von Proteinurie? GPN-Referenz
- Welche Punkte sind bei der Anamnese und Untersuchung eines Patienten mit Proteinurie zu beachten? GPN-Referenz
- Ist eine anhaltende Proteinurie von 120 mg/mmol ein Kriterium für die Überweisung an einen Nephrologen? GPN-Referenz
Weitere Informationen aus GPnotebook: