GEM - Depression bei Erwachsenen unter Einbeziehung der NICE-Leitlinien

"Psychische Gesundheitsprobleme in der Primärversorgung sind weit verbreitet. Das Spektrum der psychischen Probleme, mit denen ein Allgemeinmediziner konfrontiert wird, ist groß und umfasst beispielsweise Anpassungsreaktionen (normale Reaktionen auf äußere Umstände), kurz- oder längerfristige Behinderungen im Zusammenhang mit Depressions- und Angstsymptomen (die psychiatrisch mit Diagnosen wie Depression definiert werden können, aber auch als sozial konstruiert angesehen werden können) sowie Schizophrenie und bipolare Störungen (mit einer klareren biologischen Grundlage, die anhand der Symptome leichter zu definieren ist, aber auch eine erhebliche soziale Bedeutung und Folgen hat). Diese können miteinander koexistieren, aber auch mit Problemen im Zusammenhang mit Alkohol- oder Drogenkonsum und mit Problemen, die sich aus schwierigen Charaktereigenschaften und Persönlichkeitstypen ergeben" (1).

Depressionen

NICE schlägt vor, dass in der Primärversorgung und in allgemeinen Krankenhäusern ein Screening auf Depressionen bei Hochrisikogruppen durchgeführt werden sollte - z. B. bei Personen mit einer Depression in der Vorgeschichte, erheblichen körperlichen Erkrankungen, die zu Behinderungen führen, oder anderen psychischen Problemen wie Demenz....

• Auf welchen Zeitraum beziehen sich die Screening-Fragen? GPN-Referenz

Es gibt verschiedene Screening-Instrumente zur Beurteilung des Schweregrads von Depressionen, z. B. das Beck-Depressions-Inventar

NICE verwendet diagnostische Kriterien, die auf der diagnostischen Klassifikation DSM IV basieren.

• GPN-Referenz

Überlegungen zur Behandlung einer leichten Depression in der Primärversorgung:

• Welcher Zeitraum des "watchful waiting" könnte angezeigt sein?
• Sollte einem Patienten geraten werden, Sport zu treiben?
• Ist eine antidepressive Medikation die Behandlung der Wahl?
• GPN-Referenz

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine Behandlungsmethode, die bei der Behandlung von leichten oder mittelschweren Depressionen in der Primärversorgung eingesetzt werden kann. Was ist kognitive Verhaltenstherapie?

• GPN-Referenz

Wie sieht die Evidenzbasis für die Behandlung leichter Depressionen mit Antidepressiva im Vergleich zur Evidenzbasis für die Behandlung mittelschwerer/schwerer Depressionen aus?

• GPN-Referenz

Wenn ein Patient an einer mittelschweren Depression leidet und in der Primärversorgung mit einem Antidepressivum behandelt wird:

• Welche Klasse von Antidepressiva sollte in der Primärversorgung verwendet werden?
• Sollte Venlafaxin in der Primärversorgung eingesetzt werden?
• Wenn ein trizyklisches Antidepressivum verwendet wird, welches ist das sicherste trizyklische Mittel bei Überdosierung?
• GPN-Referenz

Welches ist der selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) der Wahl, wenn ein Patient in der Vorgeschichte eine koronare Herzkrankheit hatte?

• GPN-Referenz

Bei der Einleitung und Überwachung einer antidepressiven Behandlung in der Primärversorgung:

• Welcher Zeitraum wird für die erste Überprüfung zu Beginn der Behandlung empfohlen?
• Welche Faktoren würden eine frühere Überprüfung erforderlich machen?
• Wie lange sollte die Behandlung mit Antidepressiva mindestens fortgesetzt werden, wenn ein Patient in Remission ist?
• Verweis auf GPN

Wenn ein Ausbleiben des Ansprechens/teilweises Ansprechen auf die Therapie in Betracht gezogen wird?

• Welcher Zeitraum sollte in Betracht gezogen werden?
• Ist diese Zeitspanne bei älteren Menschen anders?
• GPN-Referenz

Beim Absetzen einer antidepressiven Therapie:

• Welche Zeitspanne empfiehlt NICE für das Absetzen eines Antidepressivums?
• beim Wechsel zwischen Antidepressiva?
  • Ist ein Cross-Tapering
    • bei der Umstellung von Dosulepin auf Citalopram erforderlich?
    • von Fluoxetin auf Citalopram?
  • GPN-Referenz

Antidepressiva in der Schwangerschaft:

• Welche Bedenken bestehen hinsichtlich der Verwendung von SSRIs in der Schwangerschaft?
• Wurden trizyklische Antidepressiva oder Monaminoxidase-Hemmer in der Schwangerschaft häufig eingesetzt?
• GPN-Referenz

Überweisung aus der Primärversorgung:

• Nennen Sie zusätzlich zur Diagnose einer schweren Depression einige Umstände, unter denen ein Patient an einen Spezialisten überwiesen werden kann? GPN-Referenz

Bezüglich SSRIs:

• Welcher Zusammenhang besteht zwischen SSRIs und gastrointestinalen Blutungen? GPN-Referenz
• Beeinflussen SSRIs die Fahrtüchtigkeit? GPN-Referenz
• Wie wirkt sich die Einnahme von Johanniskraut auf die Einnahme eines SSRI aus? GPN-Referenz
• Welche häufigen Absetzsymptome treten beim abrupten Absetzen eines SSRI auf? GPN-Referenz

Referenz:

1. Royal College of General Practitioners. Curriculum Statement 13 Care of People with Mental Health Problems.