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Einige grundlegende Konzepte bei Diabetes.
Szenario A) Ein 54-jähriger Mann mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte ist seit kurzem Patient in Ihrer Praxis. Im Rahmen der ärztlichen Untersuchung des neuen Patienten forderte die Arzthelferin im Rahmen des Hypertonieprotokolls der Praxis eine Blutuntersuchung an. Der angeforderte Nüchternblutzucker ergab einen Wert von 6,5 mmol/l.
Wenn dieser Herr einen anschließenden oralen Glukosetoleranztest durchgeführt hat und das Ergebnis des 2-Stunden-Glukosetests 8,5 mmol/l beträgt, welche Definition erfüllt dies? Wie hoch ist das künftige Risiko für die Entwicklung eines Diabetes im Zusammenhang mit der vorherigen Definition?
Wenn Typ-2-Diabetes in der Familie vorkommt, besteht dann ein erhebliches Risiko, dass ein Familienmitglied an Typ-2-Diabetes erkrankt?
Welche Intervention (Metformin, konventionelle Beratung, intensive Änderung des Lebensstils) war bei Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes am wirksamsten, um die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes zu verhindern?
Diagnose von Diabetes
Szenario B) Ein 64-jähriger Mann mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte wurde von der Arzthelferin im Rahmen einer QOF-Überprüfung untersucht. Sein BMI wurde mit 33,1 und sein Blutdruck mit 145/90 mmHg angegeben. Seine Bluttests wurden gemäß dem Praxisprotokoll angefordert, und der Nüchternblutzucker ergab einen Blutzucker von 9,1 mmol/L. Er hatte keine Symptome einer Polyurie oder Polydipsie. Sein Gewicht war seit mehreren Monaten unverändert geblieben.
Szenario C) Bei einer 54-jährigen Frau wurde während 2 ihrer 3 Schwangerschaften ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert. Im letzten Monat wurden bei ihr Symptome von Polyurie und Polydipsie festgestellt. Sie hat einen BMI von 31. In der Hausarztpraxis wurde ein Urintest durchgeführt, der +++ Glukose, aber keine Ketone ergab. Ein Stichproben-BM in der Praxis ergab 11,4. Daraufhin wurde ein Nüchternblutzuckerwert von 9,2 mmol/l erhoben, und es wurde ein Typ-2-Diabetes diagnostiziert.
Management von Typ-2-Diabetes
Allgemeine Punkte
Im Allgemeinen wird nach der Diagnose eines Typ-2-Diabetes in den ersten drei Monaten eine diätetische Behandlung durchgeführt. Ist die Blutzuckereinstellung nach diesem Zeitraum nicht zufriedenstellend (HBA1C> 7%), sind orale Hypoglykämiemittel angezeigt. Liegt der Nüchternblutzucker zum Zeitpunkt der Diagnose jedoch bei >= 13 mmol/l (und enthält die übliche Ernährung des Patienten keinen übermäßigen Zucker), so ist es wahrscheinlich, dass der Patient von Beginn der Behandlung an orale Hypoglykämiemittel (sowie eine Ernährungsberatung) benötigt (1). Im Allgemeinen ist das Mittel der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes Metformin.
Der Hausarzt sollte sich des möglichen Insulinmangels bei Typ-2-Diabetikern bewusst sein. Dieser Patient wird nicht übergewichtig sein. Wenn keine Merkmale eines Typ-1-Diabetes vorliegen (z. B. Ketonurie), muss dieser Patient frühzeitig mit Medikamenten behandelt werden. In diesem Fall ist das Mittel der ersten Wahl ein Sulfonylharnstoff. Auch der Hausarzt sollte sich darüber im Klaren sein, dass dieser Patient möglicherweise früher mit Insulin behandelt werden muss als der normale phänotypische Typ-2-Diabetiker.
Diät bei Diabetes
Die Änderung der Ernährung bei Diabetes beinhaltet die Beibehaltung einer höheren Zufuhr komplexer Kohlenhydrate (mit einem niedrigen glykämischen Index) anstelle einfacher Kohlenhydrate.
Was ist der glykämische Index?
Medikation
Verbesserung der Blutzuckerkontrolle:
Im Allgemeinen ist Metformin das orale Hypoglykämie-Medikament der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes.
Überwachung der Behandlung
Tägliche Schwankungen des Blutzuckers
Gibt es Studien, die belegen, dass die Überwachung des Blutzuckerspiegels bei Typ-2-Diabetikern vorteilhafter ist als ein Urintest?
Blutzuckermessungen werden in der Primärversorgung häufig eingeleitet, sobald ein Patient mit der Medikation begonnen hat
Wenn eine Blutzuckermessung durchgeführt wird, ist dann der "ideale" Wert vor dem Frühstück (Nüchternglukose), der von JBS2 vorgeschlagen wird
Langfristige Zuckerkontrolle
Diese wird in der Regel mit Hilfe des glykosylierten Hämoglobins (HbA1c) gemessen. Worauf basiert die Messung (und der Zeitpunkt der Messung) des HbA1c?
Wie wird der HbA1c-Wert beeinflusst, wenn ein Patient eine hämolytische Anämie hat?
Es gibt Daten, die den HbA1c-Wert mit dem mittleren Plasmaglukose-Wert in Beziehung setzen.
Es ist wichtig, die Ergebnisse der UKPDS-Studie zu kennen.
Diese Studie lieferte Hinweise auf den Zusammenhang zwischen glykämischer Kontrolle und mikrovaskulären Erkrankungen. Neuere Daten belegen einen Zusammenhang zwischen makrovaskulären Erkrankungen und glykämischer Kontrolle
Was ist der Zielwert für den HbA1c-Wert?
Weitere orale glykämische Medikamente nach Metformin
Metformin gilt als orales Hypoglykämikum der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes und wird bei Verträglichkeit auf 1 g pro Tag titriert. Ist die Blutzuckerkontrolle immer noch suboptimal, hat der behandelnde Arzt verschiedene Möglichkeiten, andere Mittel einzusetzen:
Referenz:
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