Bluthochdruck - Studienergebnisse
Beweise in Bezug auf systolische Hypertonie
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- Die Erstbehandlung der isolierten systolischen Hypertonie ist ein Thiaziddiuretikum oder ein Kalziumantagonist
- Ab welchem Grad der systolischen Hypertonie würden die Studienbelege einen Nutzen für die Behandlung nahelegen?
Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer bei der Behandlung von Bluthochdruck
- Für den Einsatz von ACE-Hemmern bei Bluthochdruck gibt es widersprüchliche Belege. Zwei wichtige Studien in den 1990er Jahren waren das Captopril-Präventionsprojekt und die STOP-2-Studie.
- Das Captopril-Präventionsprojekt kam zu folgendem Ergebnis
- es keine signifikanten Unterschiede in der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität zwischen Captopril und konventionellen Behandlungen gab
- Die Studiendaten deuten jedoch darauf hin, dass Captopril weniger vor Schlaganfällen schützt als eine Behandlung mit Betablockern oder Diuretika oder beidem
- GPnotebook-Referenz
- Die STOP-2-Studie fand keine Unterschiede in der Schlaganfallsterblichkeit beim Vergleich von ACE-Hemmern mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln zur Behandlung der systolischen Hypertonie
- In jüngerer Zeit haben die Forscher der ASCOT-Studie
- In dieser Studie basierte die Behandlung des Bluthochdrucks auf einem Stufenschema aus einem Betablocker (Atenolol) und einem Thiaziddiuretikum oder einem Kalziumkanalblocker (Amlodipin) und einem ACE-Hemmer, gegebenenfalls mit zusätzlicher Gabe von Doxazosin, um den Blutdruck zu halten
- bei den meisten sekundären Endpunkten, einschließlich der kardiovaskulären Sterblichkeit, der Schlaganfälle und der kardiovaskulären Ereignisse und Eingriffe, gab es signifikante Unterschiede zugunsten der Amlodipin- und ACE-Hemmer-Gruppe
- Wurde der primäre Endpunkt in dieser Studie erreicht?
- In welcher Behandlungsgruppe trat häufiger ein neu auftretender Diabetes auf?
- Könnte der Unterschied in den Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die sekundären Endpunkte durch Unterschiede im Blutdruck zwischen den beiden Gruppen erklärt werden?
ACE-Hemmer zur Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Zwei wichtige Studien haben einen Nutzen in Bezug auf die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit hohem Risiko gezeigt
HOPE-Studie
- Welcher ACE-Hemmer wurde in der HOPE-Studie verwendet?
- Hat die Einnahme von Vitamin E das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert?
- Hat die Verwendung eines ACE-Hemmers das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert?
- Die Mikro-HOPE-Studie untersuchte die Verwendung eines ACE-Hemmers bei Diabetikern mit einem anderen kardiovaskulären Risikofaktor.
EUROPA-Studie
- Welcher ACE-Hemmer wurde in der EUROPA-Studie untersucht?
- die Verwendung eines ACEI zeigte wie in der HOPE-Studie einen Nutzen, unabhängig von der Herzfunktion
Alphablocker bei Bluthochdruck
- Welche Bedenken wurden in der ALLHAT-Studie hinsichtlich des Einsatzes von Alphablockern geäußert?
Bluthochdruck und Blutfette
Es gibt Belege für einen Nutzen der Behandlung erhöhter Lipide im Zusammenhang mit Bluthochdruck.
Die ALLHAT-Studie hat jedoch keinen Nutzen einer lipidsenkenden Behandlung bei Patienten mit Bluthochdruck gezeigt. Nach einer Nachbeobachtungszeit von sechs Jahren ergaben die Ergebnisse lediglich eine geringe, nicht signifikante Verringerung der KHK-Ereignisraten mit Pravastatin (9,3 % vs. 10,4 %, RR=0,91, p=0,16) und keine Verringerung der Todesfälle.
Der größte Nutzen der Lipidsenkung ist bei Patienten mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verzeichnen. Eine wichtige Studie in diesem Zusammenhang ist die Heart Protection Study
Aspirin bei Bluthochdruck
Welche Studie hat den Nutzen der Einnahme von Aspirin bei Patienten mit kontrolliertem Bluthochdruck nachgewiesen?
Angiotensin-Rezeptor-Blocker bei Bluthochdruck
Die LIFE-Studie war ein Meilenstein in Bezug auf den Einsatz von Angiotensin-Rezeptorblockern bei Bluthochdruck. Welche andere Behandlung, die in dieser Studie eingesetzt wurde, war mit einer erhöhten Inzidenz von neu auftretendem Diabetes während der Studie verbunden?
Die VALUE-Studie ist ebenfalls eine wichtige Studie im Zusammenhang mit Bluthochdruck und dem Einsatz von Angiotensinrezeptorblockern. Auch in dieser Studie wurde in der mit Angiotensin-Rezeptorblockern behandelten Gruppe eine geringere Inzidenz von neu auftretendem Diabetes festgestellt. Welches war die Vergleichsklasse von Arzneimitteln, die in der Studie eine höhere Inzidenz von neu auftretendem Diabetes aufwiesen?
http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20050208002939159860
- Die Ergebnisse klinischer Studien haben die pragmatische Definition von Bluthochdruck bestimmt: "die Höhe des Blutdrucks, bei der es Hinweise darauf gibt, dass eine Blutdrucksenkung mehr Nutzen (im Hinblick auf die Verringerung des CVD-Risikos) als Schaden bringt".
- Bluthochdruck auf der Grundlage klinischer Blutdruckmessungen wird bei Erwachsenen (im Alter von > 18 Jahren) definiert als systolischer Blutdruck > =140 mm Hg und/oder diastolischer Blutdruck > =90 mm Hg
- die Autoren der Gemeinsamen Britischen Leitlinien betonen die Bedeutung der Blutdrucksenkung an sich, unabhängig von der verwendeten Medikamentenklasse
- In den JBS2-Leitlinien heißt es: "Meta-Analysen und systematische Überprüfungen haben durchweg gezeigt, dass keine Klasse von blutdrucksenkenden Medikamenten bei der Vorbeugung von KHK bei Menschen mit behandelter Hypertonie wirksamer ist als eine andere - der Nutzen der Behandlung bei der Vorbeugung von KHK hängt von der Qualität der Blutdruckkontrolle ab."