Nachforschungen

Masern sind eine klinische Diagnose. (obwohl dies im Vereinigten Königreich einen geringen positiven Vorhersagewert hat, da die Inzidenz von Masern gering ist) (1)

In Zusammenfassung:

Die Diagnose sollte in Verdachtsfällen durch Labortests bestätigt werden (1). Die folgenden nicht-invasiven Methoden können angewandt werden:

• Speichelabstrich auf masernspezifisches IgM innerhalb von sechs Wochen nach Ausbruch der Krankheit oder
• Serumprobe auf masernspezifisches IgM innerhalb von sechs Wochen nach Beginn der Erkrankung oder
• RNA-Nachweis in Speichelabstrichen oder anderen Proben (1)

Im Einzelnen:

Masern sind ein einzelsträngiges RNA-Virus (Gattung Morbillivirus, Familie Paramyxoviridae)

• Es gibt 24 beschriebene Genotypen, von denen viele im Rahmen der weltweiten Bekämpfung der Masern eliminiert wurden. Derzeit gibt es weltweit weniger als 10 Genotypen, deren Verbreitung in verschiedenen geografischen Gebieten variiert
  
  
• Die Genotypisierung von bestätigten Proben ist ein wesentlicher Bestandteil der Laborüberwachung auf Masern, um importierte Fälle zu identifizieren und die Fortschritte bei der Eliminierung zu überwachen.
  
  
• Mundflüssigkeit (OF) ist die optimale Probe für die Masernüberwachung
  • Diese Proben sind minimal invasiv und für die Bestätigung von Fällen bei Säuglingen und Kindern besser geeignet als Serum. Wichtig ist, dass die OF auf IgM, IgG und Masern-RNA getestet werden kann und daher:
    • i) die Maserndiagnose zuverlässig ausschließen oder bestätigen;
    • ii) angeben, ob es sich um Primär- oder Durchbruchsmasern (Reinfektion) handelt;
    • und iii) bestätigte Fälle genotypisieren.

Orale Flüssigkeit

• Die Mundflüssigkeit (OF) ist die optimale Probe für die Masernüberwachung und sollte bei allen Verdachtsfällen entnommen werden, unabhängig von anderen Proben, die bereits entnommen wurden, auch wenn andere Labormethoden die Masern nicht bestätigt haben.
  
  
• OF kann sowohl auf Masern-IgM/IgG mit spezifischen Enzymimmunoassays (EIA) als auch auf virale RNA mit speziell entwickelten Assays getestet werden. Der IgM-Test auf OF ist empfindlicher und spezifischer als der Serumtest, insbesondere in den ersten Tagen nach dem Ausschlag, da IgM-Antikörper in mehr als 50 % der Proben am ersten Tag des Ausschlags und in mehr als 90 % am dritten Tag des Ausschlags positiv sind. Bei Proben der Mundflüssigkeit, die innerhalb von 7 Tagen nach Krankheitsbeginn entnommen werden, wird auch eine PCR-Analyse zum RNA-Nachweis durchgeführt (2)
  
  
• OF kann auf Masern-IgG getestet werden, und obwohl die Masern-IgG-Avidität bei OF-Proben nicht bestimmt wird, kann anhand des relativen Masern-IgG-Gehalts vorhergesagt werden, ob es sich um eine Primär- oder eine Re-Infektion mit Masern handelt.
  
  
• Die virale Masern-RNA kann bereits vor dem Auftreten des Ausschlags und mindestens 2 Wochen nach dem Auftreten der Symptome nachgewiesen werden. Die Genotypisierung für die molekulare Epidemiologie kann an PCR-positiven Proben durchgeführt werden, was die Charakterisierung des Virus in einen der 24 bekannten Genotypen ermöglicht und zur Identifizierung von Clustern und importierten Fällen beiträgt
  
  
• Die Masern-Genotypisierung ermöglicht auch die Unterscheidung zwischen Wildtyp-Virus und Impfstoff bei Personen, die nach der Impfung einen masernähnlichen Ausschlag entwickeln
  
  
• iEs ist wichtig zu beachten, dass Proben der Mundflüssigkeit nicht zur Beurteilung des Immunstatus gefährdeter Kontaktpersonen verwendet werden können; stattdessen sollte Serum verwendet werden

Serum

• Serumproben können für den IgM/IgG-Nachweis durch Enzymimmunoassays (EIA) verwendet werden.
  
  
• Serum ist die am besten geeignete Probe zur Beurteilung des Immunstatus von Kontaktpersonen
  
  
• Serumproben können innerhalb von 3 Tagen nach Ausbruch des Ausschlags immer noch IgM-negativ sein - bei den in einigen Labors verwendeten IgM-Tests kann dieser Zeitraum länger sein - der Zeitpunkt der Probenahme im Verhältnis zum Ausbruch des Ausschlags ist daher für die korrekte Interpretation der Ergebnisse von wesentlicher Bedeutung.
  
  
• Serum kann zur Bestätigung von Durchbruchsmasern (Reinfektion) durch den Nachweis von hochavidem Masern-IgG verwendet werden.
  
  
• Serum ist für den PCR-Nachweis und die Virustypisierung nicht geeignet.
  
  
• Serum kann nicht verwendet werden, um Wildtyp-Masern von Masern zu unterscheiden, die nach einer kürzlich erfolgten Impfung durch Impfstoffe übertragen wurden.

Mundabstriche

• Mundabstriche können für die PCR verwendet werden, wenn sie innerhalb von 6 Tagen nach Auftreten des Ausschlags entnommen werden. Ein negatives PCR-Ergebnis schließt die Diagnose von Masern nicht aus.
  
  
• Mundabstriche können zur Unterscheidung zwischen Wildtyp-Virus und Impfstoff bei Personen verwendet werden, die kürzlich geimpft wurden.
  
  
• Mundabstriche können nicht zur Unterscheidung zwischen einer Primärinfektion und einer erneuten Masernerkrankung (Reinfektion) verwendet werden.

Rachenabstriche/Nasopharyngeales Aspirat/Urin/EDTA-Blut

• diese Proben können für die PCR verwendet werden, wenn sie innerhalb von 6 Tagen nach Auftreten des Ausschlags entnommen werden
• diese Proben sind weniger geeignet als die anderen genannten und werden im Allgemeinen nicht für Masernuntersuchungen empfohlen (2)

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Referenz:

• (1) Asaria P, MacMahon E. Measles in the United Kingdom: can we eradicate it by 2010? BMJ. 2006;333(7574):890–895
• (2) Public Health England (November 2019). National measles guidelines.