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Prävention von kontrastmittelinduzierten akuten Nierenschäden

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

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Autorenteam

  • Patienten, bei denen ein Risiko für eine kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (CI-AKI) festgestellt wurde, sollten eine sorgfältige Beurteilung des Volumenstatus erhalten und vor dem Eingriff eine Volumenerweiterung mit 0,9 % Natriumchlorid oder isotonischem Natriumbicarbonat erhalten, wenn dies klinisch angezeigt ist.

Eine kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (CI-AKI) als Folge von radiologischen Kontrastmitteln ist in der Allgemeinbevölkerung ungewöhnlich

  • tritt in der Regel innerhalb von 72 Stunden nach der Kontrastmittelgabe auf und erholt sich in der Regel innerhalb der folgenden fünf Tage
  • die Inzidenz ist bei Patienten mit Risikofaktoren deutlich erhöht und geht mit einer erhöhten kurz- und langfristigen Sterblichkeit einher
  • Die akute Nierenschädigung resultiert aus einer Kombination von Gefäßverengung der afferenten Arteriolen und direkter Toxizität des Kontrastmittels für die Tubulusepithelzellen.

Vorbeugung von akuten Nierenschäden bei Erwachsenen, die jodhaltige Kontrastmittel erhalten (2):

  • Förderung der oralen Flüssigkeitszufuhr vor und nach Verfahren mit intravenösen jodhaltigen Kontrastmitteln bei Erwachsenen mit erhöhtem Risiko einer kontrastmittelbedingten akuten Nierenschädigung
    • vor der Verabreichung von jodhaltigen Kontrastmitteln an Erwachsene das Risiko einer akuten Nierenschädigung abschätzen, aber die Notfall-Bildgebung nicht verzögern. Seien Sie sich bewusst, dass ein erhöhtes Risiko mit folgenden Faktoren verbunden ist:
      • chronischer Nierenerkrankung (Erwachsene mit einer eGFR von weniger als 40 ml/min/1,73m2 sind besonders gefährdet)
      • Diabetes, jedoch nur bei chronischer Nierenerkrankung (Erwachsene mit einer eGFR von weniger als 40 ml/min/1,73m2 sind besonders gefährdet)
      • Herzinsuffizienz
      • Nierentransplantation
      • Alter von 75 Jahren oder mehr
      • Hypovolämie
      • zunehmende Menge an Kontrastmittel
      • intra-arterielle Verabreichung von Kontrastmitteln mit First-Pass-Nierenexposition


  • bei stationären Patienten, die jodhaltige Kontrastmittel erhalten, eine intravenöse Volumenexpansion mit isotonischem Natriumbicarbonat oder 0,9%igem Natriumchlorid in Betracht ziehen, wenn:
    • sie einem besonders hohen Risiko ausgesetzt sind, zum Beispiel, wenn:
      • sie eine eGFR von weniger als 30 ml/min/1,73m2 haben
      • sie eine Nierentransplantation hinter sich haben
      • eine große Menge an Kontrastmittel verwendet wird (z. B. eine höhere als die diagnostische Standarddosis oder eine wiederholte Verabreichung innerhalb von 24 Stunden)
      • intraarterielle Verabreichung von Kontrastmitteln mit First-Pass-Nierenexposition verwendet wird
  • Erwägen Sie das vorübergehende Absetzen von ACE-Hemmern und ARBs bei Erwachsenen, die jodhaltige Kontrastmittel erhalten, wenn sie eine chronische Nierenerkrankung mit einer eGFR von weniger als 40 ml/min/1,73m2 haben


  • Besprechen Sie die Versorgung der Person mit einem nephrologischen Team, bevor Sie Erwachsenen, die eine Nierenersatztherapie erhalten, einschließlich Menschen mit einer Nierentransplantation, jodhaltige Kontrastmittel anbieten, aber verzögern Sie deshalb nicht die Notfall-Bildgebung.

Potenziell nephrotoxische Medikamente wie nicht-steroidale Antirheumatika und Aminoglykoside sollten nicht verabreicht oder vermieden werden. Derzeit gibt es keine ausreichenden Belege für das routinemäßige Absetzen von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACE-I) oder Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) bei stabilen ambulanten Patienten (1,2)

Metformin ist nicht nephrotoxisch, sondern wird ausschließlich über die Nieren ausgeschieden (1,3)

  • bei Patienten, die Metformin einnehmen und eine AKI entwickeln, besteht das Risiko einer Laktatazidose
  • Das Royal College of Radiologists empfiehlt, Metformin nach einer Kontrastmittelgabe nicht abzusetzen, wenn das Serumkreatinin im Normalbereich liegt und/oder die eGFR > 60 ml/min/1,73m2 ist.
  • Wenn das Serumkreatinin über dem normalen Referenzbereich liegt oder die eGFR < 60 ml/min/1,73m2 ist, sollte die Entscheidung, das Medikament für 48 Stunden abzusetzen, in Absprache mit dem behandelnden Arzt getroffen werden.

Anmerkungen:

  • First-Pass-Nierenexposition ist, wenn das Kontrastmittel die Nierenarterien in relativ unverdünnter Form erreicht, z. B. durch Injektion in das linke Herz, die thorakale und suprarenale Bauchaorta oder die Nierenarterien (2)
  • Patienten, bei denen ein hohes Risiko für eine KI-AKI festgestellt wurde, sollten mit einem Nierenarzt besprochen werden, um das individuelle Risiko/Nutzen-Verhältnis für den Patienten zu bewerten (1)
    • es wird anerkannt, dass bei einigen Patienten das Risiko einer CI-AKI durch den potenziellen Nutzen der Kontrastmitteluntersuchung aufgewogen wird
  • In der Leitlinie der Renal Association sind außerdem aufgeführt
    • atherosklerotische periphere Gefäßerkrankungen, Lebererkrankungen und Sepsis als Risikofaktoren für kontrastmittelinduzierte Nierenerkrankungen (1)

Referenz:


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