Kontraindikationen für eine Lumbalpunktion

Die Komplikationen einer Lumbalpunktion sind:

• Koning
• Einschleppen einer Infektion in den Liquor

Aus diesen Gründen sind die folgenden Zeichen Kontraindikationen für eine Lumbalpunktion:

• lokale Hautsepsis
• Blutungsdiathesen, z.B. bei Antikoagulanzien-Therapie
• Anzeichen einer Rückenmarkskompression
• Papillenödem oder andere Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks
• Verdacht auf eine intrakranielle oder Rückenmarksmasse
• angeborene neurologische Läsionen im lumbrosakralen Bereich

NICE empfiehlt, bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Meningitis oder Verdacht auf eine Meningokokkenerkrankung eine Lumbalpunktion durchzuführen, sofern nicht eine der folgenden Kontraindikationen vorliegt:

• Anzeichen, die auf einen erhöhten Hirndruck hindeuten, verminderter oder schwankender Bewusstseinszustand (Glasgow Coma Scale Score von weniger als 9 oder Abfall um 3 oder mehr)
  • relative Bradykardie und Bluthochdruck
  • fokale neurologische Zeichen
  • abnorme Haltung oder Körperhaltung
  • ungleiche, erweiterte oder schlecht reagierende Pupillen
  • abnormales Papillenödem
  • Puppenaugenbewegungen"
• Schock
• ausgedehnte oder sich ausbreitende Purpura
• nach Krämpfen bis zur Stabilisierung
• Anomalien der Blutgerinnung
  • Gerinnungswerte (falls vorhanden) außerhalb des Normalbereichs
  • Thrombozytenzahl unter 100 x 10^9/Liter
  • Behandlung mit Antikoagulantien
• lokale oberflächliche Infektion an der Lumbalpunktionsstelle
• respiratorische Insuffizienz (bei Vorliegen einer respiratorischen Insuffizienz besteht ein hohes Risiko, dass die Lumbalpunktion ein Atemversagen auslöst).

Referenz:

• 1) NICE (Juni 2010). Bakterielle Meningitis und Meningokokken-Septikämie Management von bakterieller Meningitis und Meningokokken-Septikämie bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren in der Primär- und Sekundärversorgung