Nachforschungen

Besteht der Verdacht auf eine Meningitis, ist es von größter Bedeutung, dass die Ursache ermittelt wird - eine pyogene Meningitis hat ohne Behandlung eine hohe Sterblichkeitsrate.

Die folgenden klinischen Anzeichen sollten bei allen Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis oder Meningokokkenerkrankung erfasst werden:

• Herzfrequenz
• Atmungsfrequenz
• Blutdruck
• Temperatur
• Kapillarauffüllungszeit
• Messung der Sauerstoffsättigung.

Führen Sie eine neurologische Untersuchung mit der AVPU (1) durch:

• Alert? (auch ein waches Kind kann bei Septikämie sehr krank sein)
• Reagiert auf Voice?
• Reagiert auf Pain?
• Unsprechend?

Zu den Laboruntersuchungen bei Patienten mit Verdacht auf Meningitis gehören:

• Blutkulturen - sollten idealerweise vor der Einnahme von Antibiotika durchgeführt werden
• vollständiges Blutbild, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Leberfunktionstests und Gerinnungstest
• Procalcitonin (oder CRP, falls nicht verfügbar)
  • nützlich bei der Unterscheidung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen
  • es gibt keine ausreichenden Beweise für eine routinemäßige Anwendung
• PCR von Meningokokken und Pneumokokken
• Serologische Probe
• Glukose
• Abstrich der hinteren Nasopharynxwand - für Meningokokken-Kultur (2)
• HIV-Test (5)
  • auf HIV bei Erwachsenen mit bakterieller Meningitis oder Meningokokkenerkrankung
  • Erwägung eines HIV-Tests bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen mit bakterieller Meningitis oder Meningokokkenerkrankung, wenn sie Anzeichen einer Immunschwäche oder Risikofaktoren für HIV aufweisen
• Lumbalpunktion
  • ist bei jedem Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis obligatorisch (3)
  • sie sollte durchgeführt werden, sofern nicht ausdrücklich kontraindiziert
  • entweder eine kraniale Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird als Vorsichtsmaßnahme bei ausgewählten Patienten vor der Lumbalpunktion empfohlen, um eine Hirnverschiebung festzustellen (3,4)
    • NICE gibt an, dass vor einer Lumbalpunktion nicht routinemäßig ein Neuroimaging durchgeführt werden sollte (5):
      • Bildgebung durchführen, wenn die Person hat:
        • Risikofaktoren für eine sich entwickelnde raumfordernde Läsion oder
        • eines der folgenden Symptome oder Anzeichen, die auf einen erhöhten intrakraniellen Druck hinweisen könnten:
          • neue fokale neurologische Merkmale (einschließlich Krampfanfälle oder Haltungsschäden)
          • abnorme Pupillenreaktionen
          • ein Glasgow Coma Scale (GCS)-Wert von 9 oder weniger oder eine fortschreitende und anhaltende oder rasche Verschlechterung des Bewusstseinszustandes

• Führen Sie keine Lumbalpunktion durch, solange diese Faktoren nicht behoben sind.

• In den europäischen Leitlinien werden auch zusätzliche Indikationen für Neuroimaging vor der Lumbalpunktion genannt(4):
  • immungeschwächter Zustand (AIDS, immunsuppressive Therapie oder nach einer Transplantation)
  • Vorgeschichte einer ZNS-Erkrankung (Massenläsion, Schlaganfall oder fokale Infektion)
  • Papillenödem

• Die Diagnose einer bakteriellen Meningitis hängt von der Untersuchung des Liquors nach einer Lumbalpunktion ab.
• Der Liquor sollte untersucht werden auf:
  • Öffnungsdruck
  • Gram-Färbung, Kultur und Empfindlichkeit
  • Zellzahl
  • Biochemie - Glukose, Eiweiß, Laktat
  • PCR von Meningokokken und Pneumokokken
    • Die Verabreichung von Antibiotika sollte vorrangig erfolgen und nicht aufgeschoben werden, weil eine Lumbalpunktion nicht durchgeführt wurde.

Bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf bakterielle Meningitis sollten ein CRP-Wert und eine Bestimmung der weißen Blutkörperchen durchgeführt werden (6):

• Wenn das CRP und/oder die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht ist und ein unspezifisch abnormaler Liquor vorliegt (z. B. im Einklang mit einer viralen Meningitis), ist eine bakterielle Meningitis anzunehmen.
• Beachten Sie, dass ein normaler CRP-Wert und eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen eine bakterielle Meningitis nicht ausschließen.
• Unabhängig von CRP und Leukozytenzahl: Wenn kein Liquor für die Untersuchung zur Verfügung steht oder die Liquorbefunde nicht interpretierbar sind, behandeln Sie so, als ob die Diagnose Meningitis bestätigt wäre.

Wenn ein Kind oder Jugendlicher einen unerklärlichen petechialen Ausschlag und Fieber (oder Fieber in der Vorgeschichte) hat, sind folgende Untersuchungen durchzuführen (6):

• vollständiges Blutbild
• C-reaktives Protein (CRP)
• Gerinnungstest
• Blutkultur
• Vollblut-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) auf N. meningitidis
• Blutzucker
• Blutgase.

Referenz:

1. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokken-Meningitis und Sepsis. Guidance Notes. Diagnostik und Behandlung in der Allgemeinpraxis
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.
3. van de Beek D, et al. Community-Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med 2006;354:44
4. van de Beek D et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
5. NICE (März 2024).Meningitis (bakteriell) und Meningokokkenerkrankung: Erkennung, Diagnose und Management.
6. NICE (Juni 2010). Meningitis (bakteriell) und Meningokokken-Septikämie bei Kindern unter 16 Jahren: Erkennung, Diagnose und Behandlung.