Expertenrat einholen
Der wichtigste Teil der Behandlung ist die Vorbeugung:
- Vermeidung von Hypotonie, nephrotoxischen Medikamenten, übermäßiger Diuretikatherapie oder Parazentese (1,2,3)
- rechtzeitige Behandlung der Sepsis
- Aufrechterhaltung der Diurese vor und nach einem chirurgischen Eingriff
Sobald die Maßnahmen etabliert sind, gehören dazu:
- Flüssigkeits- und Salzrestriktion
- Vasokonstriktoren und Albumin werden bei allen Patienten empfohlen, die der aktuellen Definition des AKI-HRS-Stadiums entsprechen
- solche Patienten sollten rasch mit Vasokonstriktoren und Albumin behandelt werden
- Terlipressin
- Bei Patienten mit hepatorenalem Syndrom Typ 1 kann Terlipressin häufiger als bisher bekannt zu schwerem oder tödlichem Atemversagen führen, und Terlipressin erhöht das Risiko von Sepsis und septischem Schock (4)
- bei der Einleitung einer Terlipressin-Behandlung den individuellen Nutzen und die Risiken für Patienten mit hepatorenalem Syndrom vom Typ 1 abzuwägen, insbesondere bei Patienten mit schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung, und alle Patienten während der Terlipressin-Behandlung genau zu überwachen
- Albuminlösung (20%) sollte in einer Dosis von 20-40 g/Tag verwendet werden
- Noradrenalin kann eine Alternative zu Terlipressin sein. Es liegen jedoch nur begrenzte Informationen vor (3)
- Im Gegensatz zu Terlipressin erfordert der Einsatz von Noradrenalin immer einen zentralvenösen Zugang und in einigen Ländern die Verlegung des Patienten auf eine Intensivstation. Midodrin plus Ctreotid kann nur dann eine Option sein, wenn Terlipressin und Noradrenalin nicht verfügbar sind, aber seine Wirksamkeit ist viel geringer als die von Terlipressin.
- Zu den unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit Terlipressin oder Noradrenalin gehören ischämische und kardiovaskuläre Ereignisse. Daher wird vor Beginn der Behandlung ein sorgfältiges klinisches Screening einschließlich Elektrokardiographie empfohlen. Die Patienten können auf einer regulären Station behandelt werden, doch sollte die Entscheidung über eine Verlegung in eine höhere Pflegestufe von Fall zu Fall getroffen werden. Während der gesamten Behandlungsdauer ist eine engmaschige Überwachung der Patienten wichtig. Je nach Art und Schweregrad der Nebenwirkungen sollte die Behandlung modifiziert oder abgesetzt werden
- Norfloxacin (400 mg/Tag) sollte zur Prophylaxe von SBP gegeben werden, um HRS-AKI zu verhindern.
- Behandlung der Grunderkrankung
- Lebertransplantation
Sowohl Hämofiltration als auch Dialyse sind Optionen für Patienten mit alkoholischer Hepatitis und hepatorenalem Syndrom, wenn die anderen Organe gut funktionieren - allerdings sind diese Maßnahmen umstritten, da die Überlebenschancen gering sind (1).
- Die Überlebensrate von Patienten mit alkoholischer Hepatitis, die sich einer Nierenunterstützung unterziehen, liegt im Krankenhaus bei etwa 14 % - dies ist vergleichbar mit der Überlebensrate von Patienten, die eine Nierenunterstützung auf der Intensivstation erhalten - die Sterblichkeitsrate ist bei Patienten, die auch beatmet werden müssen, noch höher
Referenz:
- 1. Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (2003), 41 (7), 49-52.
- 2. Sanyal AJ et al. Eine randomisierte, prospektive, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit Terlipressin bei hepatorenalem Syndrom Typ 1. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1360-8.
- 3. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Neues zur Pathophysiologie, Definition und Klassifizierung des hepatorenalen Syndroms: A step beyond the International Club of Ascites (ICA) consensus document. J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j.jhep.2019.07.002.
- 4. Terlipressin: neue Empfehlungen zur Verringerung des Risikos von Atemversagen und septischem Schock bei Patienten mit hepatorenalem Syndrom Typ 1 Drug Safety Update Band 16, Ausgabe 8: März 2023: 2.