Postexpositionsprophylaxe bei Masern

Lassen Sie sich von einem Experten beraten und prüfen Sie die örtlichen Richtlinien.

Alle immunsupprimierten Patienten sind dem Risiko schwerer Masern ausgesetzt und sollten nach einer Masernexposition mit intravenösem Immunglobulin (IVIG) behandelt werden.

• Die Prophylaxe hängt vom Grad der Immunsuppression und der Wahrscheinlichkeit ab, dass die Person eine bereits vorhandene Masernimmunität beibehalten hat.
  • Viele Erwachsene und ältere Kinder mit Immunsuppression sind aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung immun.
  • Es ist unwahrscheinlich, dass prophylaktisches Immunglobulin denjenigen, die mit Standardtests nachweisbare Masern-Antikörper haben, einen zusätzlichen Nutzen bringt, da ihre Antikörperspiegel wahrscheinlich deutlich höher sind als die, die nach einer prophylaktischen Dosis Immunglobulin erreicht werden.

Zur Gruppe A gehören die meisten Patienten mit Immunsuppression

• Diese Personen sollten in der Lage sein, nach einer früheren erfolgreichen Impfung oder Infektion ausreichende Antikörper zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, und können daher auf der Grundlage des Nachweises eines Schutzes zu einem beliebigen Zeitpunkt (vor oder nach der Diagnose oder dem Ende der Behandlung) behandelt werden.
• Patienten dieser Gruppe haben wahrscheinlich eine angemessene Reaktion auf die Impfung oder Masern in der Kindheit entwickelt, so dass empfohlen wird, ihren Masernstatus vor der Exposition festzustellen (z. B. beim nächsten ambulanten Termin), damit eine Postexpositionsprophylaxe informiert werden kann
• für Personen, die im Ausland geboren und aufgewachsen sind, wo die Masernanamnese möglicherweise weniger zuverlässig ist, wird eine individuelle Risikobewertung, idealerweise mit IgG-Antikörper-Schnelltest, empfohlen.

Zur Gruppe B gehören Personen, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie durch frühere Exposition oder Impfung ausreichende Antikörperspiegel entwickelt oder aufrechterhalten haben.

• Diese Gruppe kann weiter unterteilt werden in:
  • B(i) Personen, die auf der Grundlage eines Masern-IgG-Tests zum Zeitpunkt der Exposition oder zu einem beliebigen Zeitpunkt nach Abschluss der Behandlung/Diagnose behandelt werden können und
  • B(ii) Personen, die nach einer Exposition IVIG benötigen, ohne dass ein Test erforderlich ist. Im Prinzip sollten die Personen geimpft sein oder ihre Immunität gegen Masern nach Abschluss der Behandlung testen lassen.

Andere Personen, die weder die Kriterien der Gruppe A noch die der Gruppe B erfüllen (z. B. HIV-Infizierte mit einer CD4-Zellzahl von mehr als 200/mm3 oder Personen, die vor mehr als drei Monaten nicht-biologische immunmodulierende Medikamente erhalten haben), sollten für die Zwecke der Masern-PEP als immunkompetent angesehen werden.

• Die Entscheidung über den Einsatz von IVIG bei diesen Personengruppen kann jedoch im Einzelfall vom jeweiligen Facharzt getroffen werden.

Gruppe A - Personen, die aufgrund einer früheren Exposition oder Impfung ausreichende Antikörper entwickeln und erhalten sollten

Behandlung auf der Grundlage des Nachweises eines Schutzes zu einem beliebigen Zeitpunkt (vor oder seit der Diagnose oder dem Ende der Behandlung)

• Patienten, die eine immunsuppressive Chemo- oder Strahlentherapie wegen einer bösartigen Erkrankung erhalten oder innerhalb von 6 Monaten abgeschlossen haben (ausgenommen Patienten mit ALL, einer lymphoproliferativen Erkrankung oder einer HSCT)
• Patienten, die systemische hochdosierte Steroide erhalten oder in den letzten 3 Monaten hochdosierte Steroide erhalten haben. Dies würde Folgendes umfassen:
  • Kinder, die oral oder rektal Prednisolon in einer Tagesdosis (oder einem Äquivalent) von 2 mg/kg/Tag für mindestens eine Woche oder 1 mg/kg/Tag für einen Monat erhalten
  • Erwachsene, die kurzfristig hochdosierte Kortikosteroide erhalten (> 40 mg Prednisolon pro Tag oder Äquivalent für mehr als 1 Woche)
  • Erwachsene, die langfristig niedrig dosierte Kortikosteroide erhalten (>20 mg Prednisolon pro Tag oder eine entsprechende Dosis für mehr als 14 Tage)
• Patienten, die hohe Dosen nicht-biologischer oraler immunmodulierender oder anderer immunsuppressiver Arzneimittel (allein oder in Kombination mit Steroiden) erhalten oder in den letzten 3 Monaten erhalten haben. Dies würde Folgendes umfassen:
  • Erwachsene, die mehr als 25 mg Methotrexat pro Woche erhalten
  • Erwachsene, die Azathioprin >3,0mg/kg/Tag erhalten oder
  • Erwachsene, die 6-Mercaptopurin >1,5mg/kg/Tag erhalten
  • Erwachsene, die Cyclosporin, Cyclophosphamid oder Leflunomid erhalten UND
  • Kinder (<16 Jahre), die eine beliebige Dosis der oben genannten Arzneimittel erhalten
• Patienten mit einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV):
  • i) >5 Jahre alt und mit einer CD4-Zahl <200 Zellen/µl (aber ohne Diagnose von AIDS) oder
  • ii) im Alter von 5 Jahren oder weniger mit einer CD4-Zahl <500 Zellen/µl

Gruppe B - Personen, die aufgrund früherer Exposition oder Impfung keine ausreichenden Antikörperspiegel mehr haben oder diese nicht aufrechterhalten können

B (i): Verwaltung auf der Grundlage von IgG, das zum Zeitpunkt der Exposition (oder seit der Diagnose oder dem Ende der Behandlung) gewonnen wurde

• Patienten während oder nach Abschluss einer immunsuppressiven Chemotherapie bei akuter lymphatischer Leukämie (ALL)
• Patienten mit lymphoproliferativen Erkrankungen (einschließlich hämatologischer Malignome wie indolente Lymphome, Leukämie und Plasmazell-Lymphome)
• Patienten, die ein solides Organtransplantat erhalten haben
• Patienten, die mehr als 12 Monate nach einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation (HSCT) behandelt wurden
• Patienten, die biologische Therapien (allein oder in Kombination mit Steroiden) erhalten oder innerhalb von 6 Monaten nach Abschluss einer solchen Therapie. Dazu gehören:
  • monoklonale Antikörper, zum Beispiel Alemtuzumab, Ofatumumab und Rituximab Zytokininhibitoren, zum Beispiel Etanercept
• Patienten mit einer Diagnose des erworbenen Immundefektsyndroms (AID)

B (ii): PEP unabhängig vom Status anbieten

• Patienten, die innerhalb der letzten 12 Monate eine hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) erhalten haben
• Patienten mit schwerer primärer Immundefizienz*

* Diese Gruppe erhält möglicherweise bereits eine langfristige IVIG-Substitution, die einen gleichwertigen Schutz wie Postexpositions-Immunglobulin bieten sollte.

Referenz:

• Public Health England. Leitlinien zur Postexpositionsprophylaxe bei Masern Juni 2019.