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Konservative Behandlung:

• Der erste Ansatz bei der Behandlung von Analfissuren ist nicht-operativ. Eine akute Analfissur kann spontan oder als Reaktion auf eine medikamentöse Therapie mit warmen Bädern, Stuhlweichmachern, massiven Abführmitteln, Analgetika, topischen Anästhetika und Beruhigungsmitteln abheilen
• Einführung von mehr Kleie in die Ernährung zusammen mit Abführmitteln und schmerzlindernden Zäpfchen
• einige empfehlen die Verwendung eines Analdilatators aus Kunststoff - andere weisen jedoch darauf hin, dass eine regelmäßige Analdilatation zur Behandlung von Analfissuren nicht empfohlen wird (1)
• die topische Anwendung von Glyceryltrinitrat kann hilfreich sein
• topische Formulierung von Diltiazem (topisches 2%iges Diltiazem)
  • gültige Alternative zu GTN
  • Daten, die darauf hindeuten, dass topisches Diltiazem GTN-resistente Fissuren heilt (2)
• Botulinumtoxin-Injektionen können als Alternative zur Behandlung mit GTN eingesetzt werden (oder bei Patienten, bei denen GTN versagt)
• Eine Übersichtsarbeit legt nahe, dass topisches GTN oder Diltiazem als Erstlinientherapie geeignet sind und Botulinumtoxin als Notfallbehandlung eingesetzt werden kann (2)

Chirurgische Behandlung - diese kann sofortige Linderung bringen:

• Interne Sphinkterotomie:
  • in Studien mit kurzfristiger Nachbeobachtung lag die Heilungsrate bei 92-100%
• manuelle Dilatation:
  • reduziert den Schließmuskeldruck
  • führt zu einer Heilung in 40-70 %
  • führt zu Inkontinenz in 25-75%
  • ist selten indiziert

Referenz:

• 1) McDonald P, Driscoll AM, Nicholls RJ. Der Analdilatator in der konservativen Behandlung von akuten Analfissuren. Br J Surg. 1983;70:25-6
• 2) Bhardwaj R, Parker MC.Moderne Perspektiven bei der Behandlung chronischer Analfissuren. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Jul;89(5):472-8.