Die verschiedenen NSAIDs haben ähnliche schmerzlindernde und entzündungshemmende Wirkungen.
60 % der Patienten sprechen auf jedes NSAID an.
Eine bedeutende Minderheit von Patienten kann jedoch feststellen, dass verschiedene Medikamente mehr oder weniger verträglich oder wirksam sind.
Zu den NSAIDS der ersten Wahl gehören:
- Ibuprofen:
- geringes Auftreten von Nebenwirkungen
- gut gegen Schmerzen
- weniger entzündungshemmend
- Naproxen und Diclofenac:
- mehr entzündungshemmende Wirkungen
- relativ geringes Auftreten von Nebenwirkungen
Ein MeReC-Review hat Leitlinien für den Einsatz von NSAIDs/COX-2-Hemmern in der klinischen Praxis herausgegeben.
- Wenn NSAIDs erforderlich sind
- sollte die Verschreibung auf den Sicherheitsprofilen der einzelnen NSAIDs und auf den individuellen Risikofaktoren der Patienten beruhen
- alle NSAIDs sollten im Allgemeinen in der niedrigsten wirksamen Dosis und über den kürzesten Zeitraum, der zur Kontrolle der Symptome erforderlich ist, eingesetzt werden
- Ibuprofen in niedriger Dosierung (400 mg dreimal täglich) ist eine geeignete erste Wahl NSAID, da es ein geringes Risiko für gastrointestinale und kardiovaskuläre Nebenwirkungen aufweist
- Der Verordner sollte die Verwendung eines PPI mit jedem NSAID in Betracht ziehen, um das Risiko unerwünschter gastrointestinaler Wirkungen zu verringern.
- Dies gilt insbesondere für Personen mit einem hohen Risiko für Magen-Darm-Erkrankungen (z. B. Personen über 65 Jahre) und für regelmäßige NSAID-Anwender.
- Cox-2-Hemmer werden mit einem geringeren Risiko für Magen-Darm-Nebenwirkungen in Verbindung gebracht als herkömmliche NSAIDs.
- Es gibt jedoch keine stichhaltigen Beweise dafür, dass Cox-2-Hemmer allein vor herkömmlichen NSAIDs eingesetzt werden sollten, wenn sie zusammen mit einem PPI verschrieben werden, und sie haben ein höheres Risiko für den Blutkreislauf als Ibuprofen oder Naproxen
- Bei der Überprüfung von NSAIDs sollte berücksichtigt werden (1):
- Ist ein NSAID noch notwendig?
- Ist das verordnete NSAID im Hinblick auf das kardiovaskuläre Risiko des Patienten angemessen?
- Ist das verordnete NSAID dasjenige mit dem geringsten gastrointestinalen Risiko, das für diesen Patienten geeignet ist?
- Sollte ein PPI mitverordnet werden, um unerwünschte GI-Effekte zu reduzieren?
- Wann sollte die Behandlung/Dosierung das nächste Mal überprüft werden?
- Bei der Überprüfung der Behandlung von Patienten, die bereits Diclofenac erhalten, können sich einige Patienten nach einem Gespräch für die Fortsetzung der Behandlung mit Diclofenac entscheiden. In einigen Fällen (insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen) kann es jedoch sinnvoll sein, Alternativen in Betracht zu ziehen: -
- Patienten, die von Diclofenac 150 mg/Tag auf Ibuprofen 1200 mg täglich umsteigen, würden wahrscheinlich sowohl ihr gastrointestinales als auch ihr kardiovaskuläres Thromboserisiko verringern
- insbesondere wenn ein PPI eingeführt wird
- Patienten, die von Diclofenac 150mg/Tag auf Naproxen 1000mg/Tag umsteigen, würden ihr CV-Thromboserisiko verringern
- das Risiko für gastrointestinale Komplikationen kann jedoch leicht ansteigen
- Wenn jedoch gleichzeitig mit dem Wechsel von Diclofenac zu Naproxen auch ein PPI eingeführt wird, kann das Risiko für Magen-Darm-Komplikationen ebenfalls gesenkt werden.
- Es gibt weniger Belege für das Gleichgewicht der Risiken bei niedrigeren Dosen von Diclofenac und Naproxen.
Anmerkungen:
- Hohe Dosen von Ibuprofen (z. B. 2400 mg/Tag) werden in der klinischen Praxis nicht häufig verschrieben, und die relativen Risiken gegenüber Diclofenac sind unklar.
Referenz