Klinische Merkmale

Besteht der Verdacht auf Tollwut, sollten Kliniker unverzüglich die Gesundheitsbehörden und das zuständige Referenzlabor um Rat fragen (1)

Die Inkubationszeit dieser Krankheit ist unterschiedlich lang und kann je nach Tier, Virusinokulum und Ort des Bisses zwischen einigen Wochen und mehreren Jahren liegen.

• Im Durchschnitt beträgt die Inkubationszeit 1 bis 3 Monate.
• die meisten Fälle treten innerhalb der ersten zwei Monate nach der Inokulation auf
• Im Allgemeinen haben Bisse an Kopf, Gesicht und Hals eine kürzere Inkubationszeit als Bisse an anderen Stellen.

Für die Tollwut sind keine klinischen Anzeichen charakteristisch

• Prodromalsymptome können systemische Virusinfektionen nachahmen - Unwohlsein, Fieber, Anorexie, Übelkeit
• die Patienten können auch neuropathische Schmerzen an der Bissstelle oder eine Schwäche der betroffenen Gliedmaßen verspüren
• Starker Juckreiz, der an der Bissstelle beginnt und später auf die Gliedmaßen oder die Gesichtshälfte übergreift, und ein Myoödem, eine Muskelverdickung, die durch einen Schlag mit einem Reflexhammer ausgelöst wird und innerhalb von Sekunden wieder verschwindet, können auf Tollwut hindeuten

Die akute neurologische Phase folgt 2-10 Tage nach den Prodromalsymptomen, in der sich das Virus im zentralen Nervensystem manifestiert.

• Bei Patienten, die sich mit einem akuten neurologischen Syndrom vorstellen, gibt es zwei verschiedene klinische Varianten
  • wütende Tollwut - auch bekannt als klassische Tollwut
  • stumme Tollwut - die paralytische Variante
• Innerhalb von ein bis zwei Wochen nach Beginn der neurologischen Funktionsstörung kommt es zu Koma und Tod.

Andere Manifestationen wie Tremor, Myoklonus und Hirnnerven-, motorische oder sensorische Defizite wurden insbesondere bei Patienten mit Fledermaustollwut berichtet (1).

Referenz:

• (1) Crowcroft NS, Thampi N. Prävention und Behandlung von Tollwut. BMJ. 2015;350:g7827.