Die Behandlung von Tetanus erfordert intensive Pflege, muskelentspannende Medikamente und häufig eine assistierte Beatmung.
- Der Patient sollte in einem dunklen, ruhigen Raum gepflegt werden, um das Risiko einer Auslösung von Krämpfen zu verringern.
- eine niedrige Schwelle zur Sicherung der Atemwege muss jederzeit aufrechterhalten werden, und bei Patienten mit Atemnot sollte eine sofortige Intubation durchgeführt werden (1)
Neutralisierung von ungebundenem Toxin
- Humanes Antitetanus-Immunglobulin wird intramuskulär (IM) verabreicht, um die frei zirkulierenden Toxine zu neutralisieren.
- 150 Einheiten/kg des IM-Präparats können an mehreren Stellen verabreicht werden (IM-Präparate sollten nicht intravenös verabreicht werden) (2)
Wunde Toilette
- sollte ebenfalls durchgeführt werden, um die bakterielle und toxische Belastung zu reduzieren.
Antibiotika-Therapie
- Mehrere Antibiotika sind gegen das Tetanusbakterium nützlich
- Metronidazol - ist das Antibiotikum der Wahl und hat Penicillin abgelöst; es wird 7 Tage lang angewendet (dreimal täglich 1 g PR)
- Die Bedeutung von Penicillin bei Tetanus ist nach wie vor umstritten: In einer randomisierten, kontrollierten Studie war die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die mit Penicillin behandelt wurden, höher als bei Metronidazol (24 % gegenüber 7%; P < 0.01)
- Akzeptable Alternativen sind Erythromycin, Tetracyclin, Chloramphenicol und Clindamycin.
Kontrolle von Muskelsteifheit und -krämpfen
- Muskelkrämpfe können durch Sedierung mit folgenden Mitteln wirksam kontrolliert werden
- Benzodiazepin - gilt als Mittel der ersten Wahl
- Diazepam (0,05-0,2mg/kg/h IV)
- Midazolam
- Opioide, wie z. B. Morphin, können ebenso wirksam sein und werden in der Regel als Ergänzung zur Benzodiazepin-Sedierung eingesetzt
- alternativ: Phenobarbiton (1,0 mg/kg/6h IM) oder IV mit Chlorpromazin (0,5 mg/kg/6h IM). Das Chlorpromazin wird 3 Stunden nach dem Phenobarbiton begonnen.
- Wenn alle oben genannten Maßnahmen fehlschlagen, wird der Patient mit Tubocurarin 15 mg intravenös paralysiert und anschließend beatmet.
Kontrolle der autonomen Instabilität
- Ein durch autonome Instabilität verursachter Kreislaufkollaps ist für die Mehrzahl der Todesfälle bei Tetanus verantwortlich.
- Die Sedierung ist das Mittel der ersten Wahl zur Kontrolle der autonomen Instabilität.
- Andere Behandlungsmethoden, die bei autonomer Instabilität eingesetzt werden, sind
- Magnesiumsulfat - ist nützlich, um die Freisetzung von Katecholaminen aus Nerven und Nebennierenmark zu blockieren und die Reaktionsfähigkeit der Rezeptoren auf freigesetzte Katecholamine zu verringern. Es ist auch ein nützliches Hilfsmittel bei der Kontrolle von Steifheit und Spasmen
- Atropin
- Clonidin
- Betablockade - obwohl theoretisch nützlich, wurde über plötzlichen kardiovaskulären Kollaps, Lungenödeme und Tod berichtet
Unterstützende Therapie
- Die meisten Patienten benötigen 4-6 Wochen lang eine unterstützende Therapie.
- Ernährungsunterstützung sollte frühzeitig mit enteraler Ernährung eingeleitet werden, da Schluckstörungen, eine veränderte Magen-Darm-Funktion und eine erhöhte Stoffwechselrate zu schlechter Ernährung und Gewichtsverlust führen
- Mundpflege, Brustkorbphysiotherapie und Trachealabsaugung zur Vermeidung von Atemwegskomplikationen
- ausreichende Sedierung bei invasiven Eingriffen (um Krämpfe oder autonome Instabilität zu vermeiden)
- Thromboembolieprophylaxe zur Vermeidung einer Lungenembolie
- psychologische Unterstützung (1)
Referenz: