Allergische Rhinitis und orale Kortikosteroidtherapie

Die entzündungshemmende Wirkung oraler Kortikosteroide bei allergischer Rhinitis (AR)/Heuschnupfen ist gut bekannt und wurde experimentell mit dem nasalen Provokationsmodell und klinisch im Zusammenhang mit saisonalen Erkrankungen nachgewiesen (1):

• In der Spätphase des allergischen Reaktionsprozesses bei AR wird der Zustrom von Entzündungszellen durch Chemoattraktoren und die Hochregulierung von Adhäsionsmolekülen erleichtert
  • führt zu einer weiteren Infiltration des Gewebes durch Eosinophile, Basophile und T-Zellen
    
    
• Im Vergleich zu Placebo führte eine orale Prednison-Prämedikation über 2 Tage vor einer Allergenbelastung zu einer Verringerung der Niesanfälle sowie der Histaminspiegel und der Mediatoren der Gefäßdurchlässigkeit in Nasenspülungen während der Spätphase der Reaktion.
  
  
• Prednison hat auch gezeigt, dass es im Vergleich zu Placebo den Zustrom von Eosinophilen und den Gehalt an eosinophilen Mediatoren (basisches Hauptprotein und von Eosinophilen abgeleitetes Neurotoxin) im Nasensekret während der Spätphase der Reaktion verringert.
  
  
• in Bezug auf die Verwendung von oralen Steroiden bei AR
  • ... "Obwohl der routinemäßige Einsatz bei AR nicht empfohlen wird, rechtfertigen bestimmte klinische Szenarien den Einsatz kurzer Kurse systemischer Kortikosteroide, nachdem die Risiken und Vorteile mit dem Patienten besprochen wurden. Dazu können Patienten mit erheblicher nasaler Obstruktion gehören, die das Eindringen von intranasalen Wirkstoffen (INCS oder Antihistaminika) verhindern würde. In diesen Fällen könnte eine kurze Behandlung mit systemischen oralen Kortikosteroiden die Verstopfung verbessern und den Zugang und die Wirksamkeit der topischen Wirkstoffe erleichtern..."

Dosis und Dauer der Steroidtherapie bei AR/Heuschnupfen:

• Es wurde vorgeschlagen (2)
  • eine kurze Prednisolon-Kur (z. B. 0,5 mg pro kg oral am Morgen über fünf Tage) (2,3) kann als Rettungsmaßnahme zur Linderung schwerer Symptome eingesetzt werden, sollte jedoch von einer fortgesetzten lokalen Nasentherapie begleitet werden
  • Depot-Injektionskortikosteroidpräparate haben ein ungünstiges Nutzen-Risiko-Profil und werden nicht empfohlen, insbesondere nicht als vorbeugende Behandlung zu Beginn der Saison, da der Zeitpunkt der Freisetzung ungeeignet ist.
• andere Leitlinien empfehlen (4):
  • orale Kortikosteroide können bei sehr schweren oder hartnäckigen nasalen Symptomen oder Nasenpolypen in Betracht gezogen werden
  • nur eine kurze Kur von fünf bis sieben Tagen, 20-40 mg pro Tag bei Erwachsenen und 10 mg pro Tag bei Kindern. Intranasales Kortikosteroid während der Behandlung fortsetzen

Referenz:

• Internationale Konsenserklärung zu Allergie und Rhinologie: Allergische Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Feb;8(2):108-352.
• Scadding G (GP online, 11. Mai 2017). Heuschnupfen: Klinische Übersicht
• Scadding, G.K., Kariyawasam, H.H. und Scadding, G. et al (2017) BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (revised edition 2017; first edition 2007). Clin Exp Allergy 47(7), 856-889.
• Best Practice Advocacy Centre (www.bpac.org.nz). Saisonale allergische Rhinitis (Zugriff am 2/10/19)