Allgemeinmedizinische Aufzeichnungen bestehen aus:
- Konsultationsunterlagen sowie:
- Registrierungsdaten
- Mahnungen und Rückrufe
- persönliche Daten
- Liste der wiederkehrenden Medikamente
- Zusammenfassung der medizinischen Vorgeschichte
- Familienanamnese
- Daten zur Gesundheitsförderung
- Kommunikation zwischen Krankenhaus und Gemeindeteam
Nahezu alle Aufzeichnungen sind inzwischen computerisiert, um die Übertragung zu erleichtern, den Zugriff zu beschleunigen und die Verfügbarkeit zu erhöhen. Alle Informationen, die für die Betreuung eines Patienten relevant sind, einschließlich aller Diagnosen, Hausbesuche, Medikamente und administrativen Notizen, werden in den Computeraufzeichnungen des Patienten gespeichert. Dies ist wichtig, um die Kontinuität der Pflege durch alle Teammitglieder an jedem Ort und zu jeder Zeit zu gewährleisten. Papierunterlagen können immer nur an einem Ort aufbewahrt werden und werden daher angesichts der steigenden Erwartungen von Patienten, Anwälten und vor allem Ärzten schnell überflüssig.
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