Untersuchung der Hämaturie

Sobald vorübergehende Ursachen einer Hämaturie ausgeschlossen sind, können in der Primärversorgung erste Untersuchungen durchgeführt werden (1). Dazu gehören:

• Urinuntersuchung:
  • Peilstabtest
    • zum Ausschluss anderer Ursachen für einen roten Urin
    • Eine Urinanalyse mit dem Peilstab auf Blut ist als Teil der Erstuntersuchung von Patienten mit
      • neu festgestellter GFR < 60 ml/min/1,73 m2
      • neu entdeckter Proteinurie
      • Verdacht auf eine Multisystemerkrankung mit möglicher Nierenbeteiligung (2)
  • Mittelstrahlurin für:
    • Mikroskopie
      • das Vorhandensein von Erythrozyten schließt eine Hämoglobinurie aus
      • das Vorhandensein von mehr als zwei Erythrozyten pro High-Power-Feld bei der Mikroskopie ist abnormal (obwohl der Grenzwert zwischen ≥2 Zellen pro High-Power-Feld und≥5 Zellen pro High-Power-Feld variiert) und erfordert weitere Untersuchungen
      • Andere Befunde können auf eine Infektion oder Nierenerkrankung hinweisen.
    • Kultur und Sensitivität - dient der Auswahl des Antibiotikums, falls es sich um eine Infektion handelt
  • 24-Stunden-Urin-Kreatin-Clearance und Proteinausscheidung im Urin - damit lassen sich leichte Grade der Nierenschädigung erkennen
• Blutuntersuchungen:
• Harnstoff und Elektrolyte - zur Beurteilung der Nierenschädigung
• vollständiges Blutbild - kann eine Transfusion erfordern
• Blutgerinnung - insbesondere bei Einnahme von Antikoagulantien
• Bildgebende Untersuchungen umfassen:
  • Übersichtsaufnahme von Niere, Harnleitern und Blase
  • intravenöse Urographie
  • Ultraschalluntersuchung - anstelle von oder zusätzlich zu IVU

Weitere Untersuchungen können umfassen:

• Zystoskopie
• Bildgebung
  • intravenöse Urographie (IVU)/intravenöse Pylographie (IVP)
  • USS
  • CT-Untersuchung
  • MRT
• Nierenbiopsie - wenn eine histologische Diagnose angezeigt ist (4)

Anmerkung:

• In der klinischen Routinepraxis besteht keine Notwendigkeit, eine Hämaturie durch Mikroskopie einer Mittelstrahlurinprobe zu bestätigen (3)

Hinweis:

• (1) Kelly JD, Fawcett DP, Goldberg LC. Beurteilung und Behandlung von nicht sichtbarer Hämaturie in der Primärversorgung. BMJ. 2009;338
• (2) Renal Association und British Association of Urological Surgeons (2008). Joint Consensus Statement on the Initial Assessment of Haematuria (Gemeinsame Konsenserklärung zur Erstbeurteilung von Hämaturie)
• (3) Rees J, Patel B, Persad R. Asymptomatische Dipstick-Hämaturie. Trends in der Urologie, Gynäkologie und sexuellen Gesundheit 2008
• (4) Rodgers M et al. Diagnostische Tests und Algorithmen zur Untersuchung von Hämaturie: systematische Übersicht und wirtschaftliche Bewertung; Health Technology Assessment 2006;10(18)