Die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus hat eine sehr lange Inkubationszeit - von 45 bis 180 Tagen, mit einem Durchschnitt von 60 bis 90 Tagen (1)
Eine akute Infektion wird nur in einem kleinen Teil der Fälle klinisch erkannt
- weniger als 10 % der Kinder und 30-50 % der Erwachsenen zeigen eine ikterische Erkrankung
- Bei Patienten mit klinischer Erkrankung beginnt die Krankheit in der Regel schleichend mit einem Prodromalstadium mit unspezifischen Symptomen wie Fieber, Gelenkschmerzen, urtikariellem oder makulopapulösem Hautausschlag, Unwohlsein und unspezifischen gastrointestinalen Symptomen wie Übelkeit, die häufig in Gelbsucht übergehen.
- Die akute Episode kann ähnlich wie bei HAV oder HAC verlaufen, jedoch schwerer. Die Gelbsucht hält selten länger als 4 Wochen an und ist in der Regel nicht schwerwiegend.
- Bei vielen Patienten verläuft die Krankheit subklinisch. Bei Patienten ohne Gelbsucht ist die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Erkrankung größer als bei ikterischen Patienten.
Ein fulminanter Verlauf kann auf eine überlagerte Infektion bei einem symptomlosen HBV-Träger mit einem neuen Erreger wie HDV oder HAV hinweisen. Zu den Manifestationen gehören Müdigkeit, Gelbsucht, Enzephalopathie und Aszites. Bei den folgenden Patienten ist eine dringende und sofortige Überweisung angezeigt:
- sich verschlimmernde Symptome/Anzeichen von Leberversagen (z. B. Enzephalopathie)
- Labortests, die auf eine Verschlechterung der Leberfunktion oder Leberversagen hinweisen
- Erhöhter oder steigender INR-Wert
- Erhöhtes oder steigendes Bilirubin
- niedrige oder sinkende Thrombozytenzahl (1)
Bei der Mehrheit (95 %) der immunkompetenten Erwachsenen kommt es zu einer Genesung und lebenslangen Immunität gegen die akute Infektion. Der Rest der Patienten entwickelt eine chronische Infektion
- ein Aufflackern einer chronischen HBV-Infektion kann sich wie eine akute HBV-Infektion darstellen und sollte in die Differentialdiagnose einbezogen werden (1)
Zirkulierende Immunkomplexe, die HBsAg enthalten, können zu extrahepatischen Komplikationen führen, wie z. B.:
- Glomerulonephritis - insbesondere bei Kindern
- Polyarteriitis - in der Regel mit Befall der mittleren und kleinen Arterien
- periphere Neuropathie
- Polymyalgia rheumatica
Referenz:
- Kanadische Gesundheitsbehörde. Behandlung von Hepatitis B in der Primärversorgung - Kurzanleitung 2013
- NICE (Februar 2006). Adefovir dipivoxil und Peginterferon alfa-2a für die Behandlung von chronischer Hepatitis B