Dies hängt sehr stark von der zugrunde liegenden Ätiologie der Erkrankung ab. Daher ist die Ermittlung der Ursache von größter Bedeutung für die Behandlung.
Bei Menschen mit den folgenden Erkrankungen sollten diese mit krankheitsspezifischen Maßnahmen angegangen werden, bevor das medizinische Fachpersonal zur Erstbehandlung der Stuhlinkontinenz übergeht:
- fäkale Beladung
- potenziell behandelbare Ursachen für Durchfall (z. B. Infektionskrankheiten, entzündliche Darmerkrankungen und Reizdarmsyndrom)
- Warnzeichen für Krebserkrankungen des unteren Magen-Darm-Trakts
- Rektumprolaps oder Hämorrhoiden dritten Grades
- akute Verletzungen des analen Schließmuskels einschließlich geburtshilflicher und anderer Traumata
- akuter Bandscheibenvorfall/Cauda-Equina-Syndrom
Die angebotene(n) spezifische(n) Behandlungsmaßnahme(n) sollte(n) auf den Ergebnissen der Ausgangsuntersuchung basieren, auf die individuellen Umstände zugeschnitten sein und an die persönliche Reaktion und Präferenz angepasst werden (1):
- Ernährung, Stuhlgang und Zugang zur Toilette sollten angesprochen werden
- Medikamente
- Angehörige der Gesundheitsberufe sollten Alternativen zu Medikamenten in Erwägung ziehen, die möglicherweise zu einer Stuhlinkontinenz beitragen
- Menschen mit Stuhlinkontinenz in Verbindung mit lockerem Stuhl sollten Medikamente gegen Durchfall angeboten werden, sobald andere Ursachen (wie übermäßige Einnahme von Abführmitteln, diätetische Faktoren und andere Medikamente) ausgeschlossen worden sind.
- Antidiarrhoika sollten in Übereinstimmung mit der Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels verordnet werden
- Das Antidiarrhoikum der ersten Wahl sollte Loperamidhydrochlorid sein. Es kann in Dosen von 0,5 mg bis 16 mg pro Tag je nach Bedarf langfristig eingesetzt werden. Für Dosen unter 2 mg sollte Loperamidhydrochlorid-Sirup in Betracht gezogen werden. Personen, die Loperamidhydrochlorid nicht vertragen, sollten Codeinphosphat oder Co-Phenotrop erhalten.
- Loperamidhydrochlorid sollte nicht angeboten werden für Menschen mit:
- hartem oder unregelmäßigem Stuhlgang
- akuter Diarrhöe ohne diagnostizierte Ursache
- einem akuten Aufflackern von Colitis ulcerosa
- wenn Loperamidhydrochlorid verwendet wird:
- Es sollte in einer sehr niedrigen Dosis eingeführt werden und die Dosis sollte je nach individueller Verträglichkeit erhöht werden, bis die gewünschte Stuhlkonsistenz erreicht ist.
- die Einnahme sollte je nach Bedarf des Patienten erfolgen
- Die Betroffenen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie die Dosis und/oder die Häufigkeit der Einnahme je nach Stuhlkonsistenz und Lebensgewohnheiten nach oben oder unten anpassen können.
- Bei Personen, die nach der ersten Behandlung weiterhin unter Stuhlinkontinenz leiden, sollte eine spezielle Behandlung in Betracht gezogen werden. Dazu kann die Überweisung an einen spezialisierten Kontinenzdienst gehören, der Folgendes umfasst
- Training der Beckenbodenmuskulatur
- Umschulung des Stuhlgangs
- Ernährungsberatung und -management durch Spezialisten
- Biofeedback
- elektrische Stimulation
- rektale Spülung.
- chirurgische Behandlung
- Menschen mit einem Defekt des äußeren analen Schließmuskels von 90º oder mehr (mit oder ohne damit verbundenen Defekt des inneren analen Schließmuskels) und einer Stuhlinkontinenz, die die Lebensqualität einschränkt, sollten für eine Schließmuskelreparatur in Betracht gezogen werden
- Menschen mit inneren Schließmuskeldefekten, Neuropathie des Pudendusnervs, multiplen Defekten, Atrophie des äußeren Schließmuskels, lockerem Stuhlgang oder Reizdarmsyndrom sollten darüber informiert werden, dass diese Faktoren die Wirksamkeit einer Schließmuskelreparatur wahrscheinlich verringern
- Menschen, die sich einer Analsphinkterreparatur unterziehen, sollten nicht routinemäßig ein vorübergehend funktionsloses Stoma erhalten.
Referenz:
- NICE (2007) Stuhlinkontinenz: Die Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen.