Geschichte

Wichtige Unterscheidungsmerkmale in der Anamnese sind:

• Impaktion hat in der Regel eine Vorgeschichte mit regelmäßiger Darmentleerung, nicht mit vollständiger Verstopfung
• Impaktion wird auch von Völlegefühl und Sickern begleitet, aber es ist wichtig, ein Rektumkarzinom auszuschließen
• Harninkontinenz deutet ebenfalls auf Impaktion hin
• Verunreinigungen, die der Patient nicht bemerkt, deuten auf eine Neuropathie hin
• neu aufgetretene Symptome deuten auf eine neu aufgetretene und sich verändernde Pathologie hin

NICE empfiehlt ein spezielles Formular für die Abfrage der Stuhlinkontinenz (1):

• Bei der Beurteilung von Stuhlinkontinenz sollten Angehörige der Gesundheitsberufe:
  • sich darüber im Klaren sein, dass Stuhlinkontinenz ein Symptom ist, zu dem oft mehrere Faktoren bei einer Person beitragen
  • vereinfachende Annahmen vermeiden, dass die Ursache auf eine einzige Primärdiagnose zurückzuführen ist
• Anamnese der Stuhlgewohnheiten:
  • Fragen an den Patienten
    • Was ist Ihre normale Stuhlgewohnheit?
      • Hat sie sich in letzter Zeit verändert? Wenn ja, wie? Gab es Blutungen aus dem Stuhlgang? Oder Schleimabgang?
    • Wie ist die übliche Konsistenz Ihres Stuhls (Stuhlgang)? (Beziehen Sie sich auf eine Stuhltabelle, z. B. die Bristol-Stuhltabelle, um dem Patienten/Pflegepersonal bei der Beschreibung zu helfen)
      • Variiert die Konsistenz des Stuhls?
      • Müssen Sie sich anstrengen, um Ihren Stuhlgang zu entleeren?
        • Wenn ja, wie lange?
    • Sind Sie in der Lage, zu unterscheiden, wann Sie Blähungen oder Stuhlgang haben werden?
    • Haben Sie viel Blähungen?
      • Können Sie diese Blähungen kontrollieren?
    • Sind Sie in der Lage, Ihre Darmentleerung hinauszuzögern?
      • Wenn ja, für wie lange?
    • Haben Sie Bauchschmerzen oder Blähungen, bevor Sie Stuhlgang haben?
      • Wird das Gefühl dadurch gelindert?
    • Haben Sie das Gefühl einer unvollständigen Entleerung nach einer versuchten Darmentleerung?
      • Müssen Sie den Stuhlgang manchmal mit dem Finger unterstützen?
    • Sind Sie in der Lage, sich nach dem Stuhlgang zu reinigen?
      • Müssen Sie sich nach dem Stuhlgang mehrmals säubern?
    • Verlieren Sie manchmal Stuhl, ohne es zu merken?
    • Wenn Sie über Stuhlinkontinenz berichten, fragen Sie Folgendes:
      • Wie oft tritt sie auf?
      • Wann ist sie aufgetreten?
      • Gibt es ein Muster dafür oder einen Faktor, der es auslöst?
      • Wie viel läuft aus?
      • Wie ist die Konsistenz des Ausflusses?
      • Kann es leicht weggewischt werden?
      • Haben Sie das Gefühl, dass Sie Ihren Darm entleeren müssen, bevor Sie auslaufen?
      • Ist dieses Gefühl ein dringendes Bedürfnis, Ihren Darm zu entleeren (passive Verschmutzung)?
      • Tritt die Verschmutzung nach dem Stuhlgang auf? (Verschmutzung nach der Entleerung)
      • Tragen Sie Einlagen (oder etwas anderes) in Ihrer Unterwäsche? Wenn ja, verhindern sie wirksam die Verschmutzung von Kleidung/Umgebung/Einrichtung?
    • Medizinische Vorgeschichte
      • Untersuchen Sie den Patienten auf mögliche Faktoren, die dazu beitragen können:
        • Verstopfung/Diarrhöe
        • Akute schwere Krankheit
        • Krankheit im Endstadium
        • Schwere kognitive Beeinträchtigung
    • Beurteilen Sie die eingeschränkte Mobilität des Patienten und den Zugang zur Toilette:
      • Verfügt der Patient über angemessene Toiletteneinrichtungen (z. B. begrenzte Verfügbarkeit, Zugangsprobleme, fehlende Privatsphäre, unsauber, unsicher)?
      • Braucht der Patient Hilfe beim Toilettengang? Wenn ja, gibt es eine verzögerte Hilfe, wenn ein dringender Stuhldrang besteht?
      • Ist der Patient in der Lage, sich mitzuteilen, wenn er sich entleeren muss?
      • Gibt es physische oder umgebungsbedingte Schwierigkeiten beim Zugang zur Toilette, z. B. nicht gekennzeichnete Türen, Stufen, rutschfeste, glänzende Böden, potenziell verwirrende Bodenmuster, Teppiche, zu große Entfernungen?
    • Liegt eine neurologische Störung in der Vorgeschichte vor?
      • Wenn ja - wie lange besteht sie schon? Ist eine Besserung zu erwarten?
      • Ist sie dauerhaft?
    • Hat die Patientin eine geburtshilfliche Vorgeschichte und/oder eine Vorgeschichte mit schwachem Beckenboden (je nach Fall)
      • Parität
      • Schwierige Geburt
      • Großes Geburtsgewicht
    • Gibt es eine Vorgeschichte von perianalen Verletzungen oder Operationen?
    • Gibt es eine Vorgeschichte von Harninkontinenz?
    • Gab es in der Vergangenheit einen Rektumprolaps?
    • Gibt es eine Vorgeschichte mit anderen Erkrankungen wie Diabetes
    • Überprüfung der Medikation
      • Nimmt der Patient Medikamente ein, die eine Stuhlinkontinenz verschlimmern können?
        • Zu den Arzneimitteln, die zu reichlich lockerem Stuhlgang führen können, gehören z. B.
          • Abführmittel
          • Metformin
          • Orlistat
          • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
          • Magnesiumhaltige Antazida
          • Digoxin
    • Folgen der Stuhlinkontinenz
      • Haben Sie Juckreiz oder Schmerzen im Bereich des Stuhlgangs? Wann ist dies der Fall?
    • Auswirkungen der Symptome auf die Lebensweise/Lebensqualität
      • Beeinträchtigen die Darmbeschwerden des Patienten Folgendes?
        • Allgemeine Lebensweise
        • Familienleben
        • Freizeit und soziale Aktivitäten
        • Arbeit
        • Sexuelle Aktivität
        • Emotionen
        • Selbstbild
        • Beziehungen, insbesondere etwaige Veränderungen in engen Beziehungen
        • Fähigkeit zu reisen
        • Fähigkeit, am Wohnort zurechtzukommen, z. B. ob der Patient bauliche Veränderungen in seiner Wohnung benötigt.

Referenz:

1. NICE (2007). Stuhlinkontinenz: Die Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen.