Klinische Merkmale

Eine Skrotalmasse kann sich als akute Skrotalschwellung oder als nicht akute Skrotalschwellung präsentieren. Einige häufige Ursachen sind unten aufgeführt (1).

Akute Skrotalschwellung

• Hodentorsion
  • starke, plötzlich einsetzende Schmerzen (außer bei Neugeborenen) (1), die bis in den Leisten- und Unterleibsbereich ausstrahlen können (4)
  • Übelkeit, Erbrechen und leichtes Fieber können den Schmerzen folgen (2)
  • die Hoden sind empfindlich und liegen oft hoch im Hodensack und können abnormal liegen (transversal) (3)
  • bei Neugeborenen findet sich häufig eine Verfärbung und eine harte, schmerzlose Masse im Hodensack auf der betroffenen Seite (2)
  • der Kremasterreflex ist normalerweise nicht zu sehen (3)
  • das Anheben des Hodensacks lindert die Schmerzen nicht (2)
• Epididymitis/Epididymo-Orchitis
  • zeigt sich mit subakutem Auftreten von Schmerzen und Schwellungen (4)
  • Nebenhoden können getrennt vom Hoden als schmerzhafte vergrößerte Struktur ertastet werden (2)
  • die Schmerzen lassen nach, wenn der Hoden angehoben wird - hilfreich bei der Unterscheidung der Epididymitis von einer Torsion des Samenstrangs (2)
  • tritt häufig zusammen mit Symptomen einer Harnwegsinfektion und Prostataentzündung auf (1)
• Trauma
• Torsion des Anhangs Hoden/Anhangs Nebenhoden
  • der Schmerz kann schleichend oder akut auftreten (1)
  • der Kremasterreflex ist vorhanden
  • auf der Oberseite des Hodens lässt sich ein kleiner harter Knoten ertasten
  • häufig ist eine bläuliche Verfärbung durch die Haut hindurch zu sehen - "blue dot"-Zeichen (2)
• Leistenhernie
  • der Patient stellt sich mit Schmerzen und Schwellung vor (1)
  • kann sich beim Valsalva-Manöver vergrößern
  • rückbildungsfähig (sofern nicht inkarzeriert) (4)
  • Darmgeräusche auf der betroffenen Seite können hörbar sein (2)

Nicht akute Schwellung des Skrotums

• Hydrozele
  • Beginn kann akut oder schleichend sein
  • erscheint als schmerzlose, einseitige skrotale Schwellung
  • sie ist fluktuierend, eiförmig und nicht druckempfindlich
  • Transillumination ist vorhanden (4)
• Varikozele
  • chronisches Auftreten
  • asymptomatisch oder mit dumpfen, ziehenden Beschwerden auf der betroffenen Seite
  • kann die Konsistenz eines "Sackes voller Würmer" aufweisen (4)
  • wird im Stehen beobachtet und verschwindet im Liegen (1)
• Spermatozele
  • weicher Knötchen im Nebenhodenkopf
  • Schwellung, die oberhalb und hinter dem Hoden zu spüren ist
  • nicht transilluminiert (4)
• Epidermoidzyste
  • nicht zarte, tastbare Masse (2)
• Tumor
  • in der Regel schmerzlos, aber bei etwa 10 % können akute Schmerzen aufgrund von Blutungen im Inneren des Tumors oder einer damit verbundenen Nebenhodenentzündung auftreten (5)
  • vergrößerte, nicht schmerzempfindliche, feste Masse
  • nicht durchleuchtbar (4)

Referenz:

• 1. Woodward PJ, Schwab CM, Sesterhenn IA. Aus den Archiven der AFIP: Extratestikuläre skrotale Massen: Radiologisch-pathologische Korrelation. Radiographics. 2003 Jan-Feb;23(1):215-40
• 2. Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, Rubens DJ. Sonographie des Skrotums. Radiology. 2003;227(1):18-36
• 3. Europäische Gesellschaft für Urologie (2008). Leitlinien zur pädiatrischen Urologie
• 4. Tiemstra JD, Kapoor S. Evaluation of scrotal masses. Am Fam Physician. 2008;78(10):1165-70
• 5. Kaufman DS et al. Case records of the Massachusetts General Hospital. Fall 6-2007. Ein 28-jähriger Mann mit einer Masse in den Hoden. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):842-9