Untersuchung

Untersuchung in der Primärversorgung.

Die Möglichkeit einer Harnwegsinfektion oder eines Diabetes mellitus sollte ausgeschlossen werden.

• Quantifizierung der Proteinurie
  • Berechnen Sie das Protein-Kreatinin-Verhältnis aus einer einzelnen Urinprobe (vorzugsweise am frühen Morgen) (dies ist einfacher als eine 24-Stunden-Urinsammlung und fast genauso genau).
    • Die 24-Stunden-Harnproteinausscheidung (mg pro 24 Stunden) kann näherungsweise berechnet werden als (mg/l Protein) ÷ (mmol/l Kreatinin)x10
      • Beträgt die geschätzte Eiweißausscheidung mehr als 150 mg in 24 Stunden (was einem Verhältnis von Eiweiß zu Kreatinin von 15 mg/mmol entspricht), so ist dieses Ergebnis abnormal
        • Liegt der Grad der Proteinurie im nephrotischen Bereich (> 3,5 g/24 h oder ein Verhältnis > 350), sind die Serumalbumin- und Cholesterinkonzentrationen zu überprüfen.
• Beurteilung der Nierenfunktion
  • Blutuntersuchungen zur Nierenbiochemie (Serumelektrolyte, Harnstoff und Kreatinin)
    • Die Kreatinin-Clearance gibt ein genaueres Bild der Nierenfunktion als Kreatinin allein. Eine Schätzung der Kreatinin-Clearance kann anhand der Cockcroft-Gault-Formel berechnet werden:
      • Kreatinin-Clearance (ml/min) = ((140 - Alter)x Gewicht (kg) xC) ÷ Serumkreatinin (µmol/l), wobei C = 1,23 bei Männern oder 1,04 bei Frauen
      • wenn die geschätzte Kreatinin-Clearance > 90 ml/Minute beträgt, kann dies als normal angesehen werden
      • Beachten Sie, dass die Kreatinin-Clearance mit dem Alter abnimmt, so dass niedrigere Werte bei älteren Menschen und bei Menschen mit geringer Muskelmasse normal sein können (1)
• Im Allgemeinen ist eine Überweisung an einen Nephrologen angezeigt, wenn eine signifikante Proteinurie (Proteinurie > 100 mg/mmol) vorliegt.
  • Eine Proteinurie > 50 mg/mmol kann jedoch signifikant sein, wenn andere Merkmale einer Nierenerkrankung vorliegen (z. B. Beeinträchtigung der Nierenfunktion, gleichzeitige mikroskopische Hämaturie, Bluthochdruck, Merkmale, die auf eine zugrunde liegende systemische Erkrankung hinweisen) (1)
    • Andere Leitlinien empfehlen eine Überweisung bei einem Protein-Kreatinin-Verhältnis von >100 mg/mmol oder >45 mg/mmol bei gleichzeitig bestehender mikroskopischer Hämaturie oder geschätzter GFR <60 ml/min (2)
      • Wenn das Protein-Kreatinin-Verhältnis <= 45 mg/mmol ist, wird der Patient als chronische Nierenerkrankung (CKD) behandelt, je nach Stadium
  • Wenn ein Patient zur nephrologischen Untersuchung überwiesen wird, sollten weitere Untersuchungen wie Nierenultraschall, Immunologie (Serum- und Urinproteinelektrophorese, antinukleäre Antikörper, antineutrophile zytoplasmatische Antikörper, Komplemente) und Hepatitis-B- und -C-Serologie in Betracht gezogen werden.

Referenz:

1. Haynes J, Haynes R. Proteinurie. BMJ 2006; 332:284.
2. http://www.renal.org/