Proteinurie

Proteinurie ist Eiweiß im Urin.

Proteinurie ist definiert als:

• Albumin:Kreatinin-Verhältnis >30 mg/mmol oder Albumin-Konzentration >200 mg/l (1,2) oder
  
  
• Urin-Protein:Kreatinin-Verhältnis >45 mg/mmol (2)

Der Verlust von bis zu 150 mg Eiweiß pro Tag ist normal; dies kann als normaler Wert von weniger als 4 mg pro Stunde und Quadratmeter Körperoberfläche ausgedrückt werden.

Die Proteinurie kann durch anstrengende Bewegung oder Fieber um das 2-3fache erhöht werden.

• Andere Ursachen für eine vorübergehende Proteinurie sind Harnwegsinfektionen, Vaginalschleim, orthostatische Proteinurie (tritt auf, nachdem der Patient einige Zeit aufrecht gestanden hat, und ist nicht im Morgenurin zu finden - dieser Zustand ist bei Patienten über 30 Jahren ungewöhnlich) und Schwangerschaft.

Zu den Ursachen einer persistierenden Proteinurie gehören:

• primäre Nierenerkrankung: diese kann glomerulär (z. B. Glomerulonephritis) oder tubulär sein
• sekundäre Nierenerkrankung: Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis, Amyloidose, Myelom, kongestive Herzinsuffizienz

Pharmakotherapie bei CKD (chronischer Nierenerkrankung) bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit damit verbundener anhaltender Proteinurie (2)

• bei Erwachsenen mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) einen ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker) oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die der Betroffene vertragen kann), wenn das ACR (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) 3 mg/mmol oder mehr beträgt
• Kinder und Jugendliche mit CKD und Diabetes (Typ 1 oder 2) erhalten einen ARB oder ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen können), wenn die ACR 3 mg/mmol oder mehr beträgt.
• bei Erwachsenen mit CKD, aber ohne Diabetes:
  • Überweisung zur nephrologischen Untersuchung und Angebot eines ARB oder ACE-Hemmers (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen können), wenn der ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt
  • wenn der ACR-Wert über 30, aber unter 70 mg/mmol liegt; wenn die eGFR abnimmt oder der ACR-Wert ansteigt, ist eine Besprechung mit einem Nephrologen zu erwägen
• für Kinder und Jugendliche mit CKD, aber ohne Diabetes:
  • Bieten Sie einen ARB oder einen ACE-Hemmer an, wenn die ACR (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie tolerieren können) 70 mg/mol oder mehr beträgt
  • wenn der ACR-Wert über 30, aber unter 70 mg/mmol liegt; bei einer Verschlechterung der eGFR oder einem Anstieg des ACR-Wertes ist eine Besprechung mit einem Nephrologen zu erwägen

SGLT2-Hemmer und CKD (2,5)

• bei Erwachsenen mit CKD und Typ-2-Diabetes einen SGLT2-Hemmer zusätzlich zu einem ARB oder einem ACE-Hemmer in optimierter Dosierung anbieten, wenn:
  • der ACR-Wert mehr als 30 mg/mmol, und
  • sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
  • Überwachung auf Volumendepletion und Abnahme der eGFR
  • im November 2021 waren nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen
• bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung, die einen ARB oder einen ACE-Hemmer (titriert auf die höchste zugelassene Dosis, die sie vertragen) einnehmen, einen SGLT2-Hemmer (zusätzlich zum ARB oder ACE-Hemmer) in Betracht ziehen, wenn:
  • der ACR-Wert zwischen 3 und 30 mg/mmol liegt und
  • sie die Kriterien der Zulassung erfüllen (einschließlich relevanter eGFR-Grenzwerte)
  • im November 2021 sind nicht alle SGLT2-Hemmer für diese Indikation zugelassen

Anmerkungen:

• Das NICE schlägt vor, dass (2): Zufälliger Befund einer Proteinurie auf Reagenzstreifen
  • Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zum Nachweis einer Proteinurie bei Kindern und Jugendlichen
    
    
  • Verwenden Sie keine Reagenzstreifen zur Feststellung einer Proteinurie bei Erwachsenen, es sei denn, sie sind in der Lage, spezifisch Albumin bei niedrigen Konzentrationen zu messen und das Ergebnis als Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) anzugeben.
    
    
  • Für den erstmaligen Nachweis einer Proteinurie bei Erwachsenen, Kindern und jungen Menschen:
    • Verwendung des ACR-Wertes im Urin anstelle des Protein-Kreatinin-Verhältnisses (PCR) aufgrund der höheren Sensitivität für niedrige Proteinurie-Werte
    • einen ACR-Wert zwischen 3 mg/mmol und 70 mg/mmol in einer nachfolgenden Probe am frühen Morgen überprüfen, um das Ergebnis zu bestätigen
    • eine Wiederholungsprobe ist nicht erforderlich, wenn der ursprüngliche ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt
      
      
  • Betrachten Sie einen bestätigten ACR-Wert von 3 mg/mmol oder mehr als klinisch wichtige Proteinurie.
    
    
  • Messen Sie die Proteinurie mit dem ACR-Urin bei folgenden Gruppen:
    • Erwachsene, Kinder und junge Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder Typ 2)
    • Erwachsene mit einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2
    • Erwachsene mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr, wenn ein starker Verdacht auf CKD besteht
    • Kinder und Jugendliche ohne Diabetes und mit einem Kreatininwert über der oberen Grenze des altersgemäßen Referenzbereichs
      
      Wenn der ACR-Wert 70 mg/mmol oder mehr beträgt, kann die PCR als Alternative zum ACR-Wert verwendet werden.
  • Wenn eine ungeklärte Proteinurie ein zufälliger Befund auf einem Reagenzstreifen ist, bieten Sie einen Test auf CKD mittels eGFR-Kreatinin und ACR an

Referenz:

• (1) MeReC Briefing 2004;26:1-8.
• (2) NICE (August 2021). Chronische Nierenerkrankung: Beurteilung und Management
• (3) The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines
• (4) Haynes J, Haynes R. Proteinurie. BMJ 2006;332:284.
• (5) NICE (November 2021). Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Management