Diagnose der Proteinurie in der Primärversorgung

• Urinanalyse mit dem Messstab - hochspezifisch beim Nachweis einer glomerulären Proteinurie - Albuminurie - über 300 mg/d
• Die Urinanalyse mit dem Teststreifen kann keine Mikroalbuminurie im Frühstadium der diabetischen Nephropathie (30-300 mg/d) nachweisen; auch das Bence-Jones-Protein wird nicht erkannt.
• Wenn eine Proteinurie festgestellt wird, muss bestimmt werden, ob
  • die Proteinurie persistent ist?
  • die Menge der Proteinausscheidung
• eine 24-Stunden-Urinsammlung kann angezeigt sein, wenn eine anhaltende Proteinurie vorliegt und in mindestens zwei Urinproben Protein nachgewiesen wurde (siehe Hinweise)
• Urinmikroskopie - hilft beim Nachweis von Proteinurie, mikroskopischer Hämaturie und Proteinurie als Hinweis auf eine glomeruläre Erkrankung

Anmerkungen (2):

• Für die Quantifizierung der Proteinurie in der Primärversorgung sind keine 24-Stunden-Urinsammlungen erforderlich.
• Ein positiver Dipstick-Test (1+ oder größer) sollte dazu führen, dass eine Urinprobe (vorzugsweise am frühen Morgen) zur Bestätigung durch Messung des Gesamtprotein-Kreatinin-Verhältnisses oder des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (je nach örtlicher Praxis) an das Labor geschickt wird. Gleichzeitig sollte zum Ausschluss einer Harnwegsinfektion (UTI) eine Mittelstrahlprobe für eine Kultur eingesandt werden
• Ein Protein-Kreatinin-Verhältnis im Urin von >45 mg/mmol oder ein Albumin-Kreatinin-Verhältnis von >30 mg/mmol sollte als positiver Test auf Proteinurie angesehen werden.
• Auf positive Tests auf Proteinurie sollten Tests zum Ausschluss einer posturalen Proteinurie folgen, und zwar durch Analyse einer Urinprobe am frühen Morgen, sofern dies nicht bereits geschehen ist.
• Wenn ein Patient zwei oder mehr positive Tests auf Proteinurie hat, vorzugsweise im Abstand von 1 bis 2 Wochen, sollte bei ihm eine persistierende Proteinurie diagnostiziert werden.

Referenz:

1. Update 1998; 57 (4): 255-61.
2. The Renal Association (Mai 2006).UK CKD Guidelines