In der akuten Phase sollten alle Risse konservativ behandelt werden:
- Die nichtoperative Behandlung umfasst:
- Vermeidung von Aktivitäten, die Schmerzen auslösen
- ein Programm zur Bewegungseinschränkung
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, falls nicht kontraindiziert
- gelegentliche Kortikosteroid-Injektionen
- physikalische Maßnahmen - zunächst Kältebehandlung, dann Übergang zur Wärmebehandlung
Nach etwa drei Wochen sollte es möglich sein, einen partiellen von einem vollständigen Riss zu unterscheiden. Ein chirurgischer Eingriff ist dann bei großen Rissen und bei einer akuten Ruptur bei einem jungen Patienten angezeigt, obwohl die Rekonstruktion nicht immer erfolgreich ist. Der chirurgische Eingriff kann arthroskopisch durchgeführt werden.
Wenn keine chirurgische Behandlung erfolgt, wird bei nachlassenden Schmerzen im Zusammenhang mit dem Riss der Rotatorenmanschette ein abgestuftes Kräftigungsprogramm durchgeführt, bei dem der Schwerpunkt auf Übungen zur Stabilisierung des Schultergelenks liegt und die Kräftigung des Deltamuskels zurückgehalten wird, bis die Schulter völlig schmerzfrei ist.
- Etwa 50 % der Patienten sind mit der nichtoperativen Behandlung zufrieden - bei diesen Patienten gehen die Schmerzen deutlich zurück und der Bewegungsumfang nimmt zu; die Kraft bleibt jedoch gegenüber der ersten Beurteilung unverändert (1).
Wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, sollte der Arm postoperativ in eine Schlinge gelegt werden und an der Seite des Körpers ruhen können. Bei kleinen oder mittleren Rissen sollte innerhalb der ersten Woche mit sanften Pendelbewegungen begonnen werden, bei großen Rissen jedoch erst in der zweiten Woche. Unnötige Belastungen sollten vermieden werden:
- beim Greifen nach einem Gegenstand den Ellenbogen beugen und einen Schritt nach vorne machen, statt den Arm auszustrecken
- Vermeiden Sie den "fliegenden Ellbogen", wenn Sie die Schulter benutzen, d. h. den Arm im 90-Grad-Winkel, wobei der Oberarmkopf unter dem Schulterdach eingeklemmt ist.
Ein gut motivierter Patient kann davon ausgehen, dass er nach 6 Monaten seine normale Tätigkeit wieder aufnehmen kann.
Anmerkungen (1):
- Eine schlechte Prognose für eine nichtoperative Behandlung besteht unter anderem bei:
- eine lange Schmerzanamnese (6-12 Monate) vor der Erstuntersuchung
- größere Risse (>3 cm) sind mit einer schlechteren Prognose für eine nichtoperative Behandlung verbunden
- schwere Schwäche bei der Erstuntersuchung - nur etwa 13 % der Patienten mit schwerer Schwäche bei der Erstuntersuchung zeigten ein zufriedenstellendes Endergebnis mit einer nichtoperativen Behandlung
- eine Schmerzlinderung ist bei etwa 50 % der Patienten mit nichtoperativer Behandlung zu erwarten. Nach einer chirurgischen Reparatur haben 85 % der Patienten eine Schmerzlinderung und ein gewisses Maß an Kraft wiedererlangt.
- Die chirurgische Reparatur hat gezeigt, dass sie die Kraft der Patienten verbessern, wenn nicht sogar wiederherstellen kann - obwohl dies für die nichtoperative Therapie nicht nachgewiesen wurde.
- Die chirurgische Reparatur hat nachweislich eine höhere Erfolgsquote sowohl bei der Schmerzlinderung als auch bei der Wiederherstellung der Kraft im Vergleich zur nichtoperativen Behandlung.
- Es gibt Hinweise darauf, dass bei einem akuten Riss von weniger als 3 Wochen Dauer eine frühzeitige Reparatur zu einem besseren funktionellen Ergebnis führen kann.
- bei älteren Patienten mit eingeschränkten Zielen und einer begrenzten Lebenserwartung kann eine nichtoperative Behandlung eine wirksame Behandlungsoption sein
- Die Behandlung von Teilrissen der Rotatorenmanschette ist umstritten (2)
- jeder Teilriss der Rotatorenmanschette muss individuell beurteilt werden, um festzustellen, ob der Riss tatsächlich die Ursache für die klinischen Symptome ist
- Mit der Möglichkeit, die Risstiefe arthroskopisch zu messen, wird das Ziel, die Integrität der Rotatorenmanschette bei jüngeren, anspruchsvolleren Patienten wiederherzustellen, immer zwingender
Referenz:
- Ruotolo C, Nottage WN. Chirurgische und nicht-chirurgische Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen. Arthroskopie 2002;18 (5): 527-531.
- Stetson WB et al. Arthroskopische Behandlung von Teilrissen der Rotatorenmanschette. Operative Techniken in der Sportmedizin 2004; 12(2):135-148.