Polyp der Gallenblase

• Polypen in der Gallenblase
  • werden bei bis zu 4 % der Patienten bei einer Ultraschalluntersuchung gefunden (1)
  • Der Begriff Polyp umfasst eine heterogene Gruppe von Anomalien, darunter echte Polypen, polypoide Tumore wie Adenome und Pseudotumore, bei denen es sich entweder um entzündliche Polypen oder um epithelbedeckte Ansammlungen von lipidbeladenen Makrophagen handeln kann, die auch als Cholesterinpolypen bezeichnet werden
  • Obwohl Gallenblasenkrebs als polypöse Läsionen auftreten kann, ist der Zusammenhang zwischen Gallenblasenpolypen und Krebs umstritten.
    • die Mehrzahl der polypösen Läsionen der Gallenblase (PLG) ist gutartig (2)
    • eine kleine Minderheit (5 %) der PLG sind "echte" adenomatöse Gallenblasenpolypen (GBP) mit bösartigem Potenzial (2)
      • Es wird geschätzt, dass 3-8 % der GBP bösartig sind und dass von den adenomatösen Polypen mit einer Größe von mehr als 10 mm etwa 50 % Krebszellen beherbergen. Im Vereinigten Königreich werden jedes Jahr etwa 50 000 laparoskopische Cholezystektomien durchgeführt, davon schätzungsweise 800-4000 wegen GBP
        
        
  • Gallenblasenpolypen gelten im Allgemeinen als asymptomatisch und werden in der Tat häufig als Zufallsbefund in der radiologischen Bildgebung beschrieben (2)
    • ein kleinerer Teil der Patienten kann symptomatisch sein und typische Gallengangssymptome aufweisen, aber GBP sind häufig mit Gallensteinen assoziiert, so dass es schwierig ist festzustellen, ob sie für die gemeldete Symptomatik verantwortlich sind
      
      
• Polypen und Krebs
  • Gallenblasenkrebs (GBC) ist im Vereinigten Königreich eine relativ seltene Neoplasie, aber die kumulative 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei nur 5-10 % (2)
  • Einige Experten gehen davon aus, dass es eine Sequenz von Polypen zu Krebs gibt, bei der sich einige Adenome zu Adenokarzinomen entwickeln.
  • andere glauben, dass die meisten Gallenblasenkarzinome in situ aus flachem, dysplastischem Epithel entstehen
  • Ultraschalluntersuchungen geben Aufschluss über die Art des Polypen
    • Cholesterinpolypen, die die häufigsten polypösen Läsionen sind und kein bösartiges Potenzial haben, sind aufgrund ihres Cholesteringehalts typischerweise klein, zahlreich und im Ultraschall hyperechoisch.
    • die Größe der Polypen ist ebenfalls ein Hinweis auf die zugrunde liegende Pathologie
      • Die Studie ergab Folgendes:
        • Von 32 gutartigen Polypen hatten 30 einen Durchmesser von weniger als 10 mm, wohingegen sieben von acht bösartigen Läsionen größer waren, und von diesen waren fünf präoperativ aufgrund ihrer Größe oder ihres sonografischen Erscheinungsbildes korrekt diagnostiziert worden (3)
    • Bösartige Polypen sind in der Regel einzeln und größer und treten bei älteren Patienten auf.
      • Das Alter ist ein weiterer Risikofaktor. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein Alter von mehr als 50 bis 60 Jahren mit einem höheren Risiko für bösartige Polypen verbunden ist (2)
    • Polypen mit einem Durchmesser von 10 bis 20 mm sollten als möglicherweise bösartig angesehen werden, und es wird eine laparoskopische Cholezystektomie entsprechend den Größenkriterien empfohlen.
      
      
  • endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) und Gallenblasenpolypen
    • Das Vorhandensein von hypoechoischen Herden im EUS ist ein starker prädiktiver Faktor für neoplastische Polypen (4)
      • Derzeit gilt die EUS als der konventionellen Ultraschalluntersuchung (US) bei der Darstellung der Gallenblase überlegen. Mit wesentlich höheren Ultraschallfrequenzen (7,5 bis 12 mHz gegenüber 2 bis 5 mHz) kann die EUS die Schichtstruktur der Gallenblasenwand gut abbilden und hochauflösende Bilder von kleinen Läsionen liefern
        • Es wird angenommen, dass hypoechoische Herde im zentralen Teil von Gallenblasenpolypen eine wichtige Rolle bei der Festlegung der Behandlungsstrategie und der Vermeidung unnötiger Resektionen bei kleinen nicht-neoplastischen Gallenblasenpolypen spielen (4)

Es wird ein Algorithmus für die Behandlung von Gallenblasenpolypen vorgeschlagen (2):

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** Die Leitlinien empfehlen, Polypen >=10 mm mit einem spezialisierten hepatobiliären Zentrum zu besprechen.

Referenz:

1. Boulton RA, Adams DH. Gallenblasenpolypen: Wann man warten und wann man handeln sollte, Lancet 1997;349: 817.
2. NHS West Mids (April 2020). West Midlands Cancer Alliance Hepatobiliary Gallbladder Polyps Management Guidelines
3. Koga A et al. Polypöse Läsionen der Gallenblase: Diagnose und Indikationen zur Operation. Br J Surg 1992; 79: 227-29.
4. Hee JH et al. Hypoechoische Herde auf EUS sind einfache und starke prädiktive Faktoren für neoplastische Gallenblasenpolypen. Gastrointestinale Endoskopie 2009; 69 (7): 1244-1250.