- chronischer Durchfall aufgrund von Gallensäure-Malabsorption
- Durchfall ist definiert als abnormer Abgang von lockerem oder flüssigem Stuhl mehr als dreimal täglich oder ein Stuhlvolumen von mehr als 200 g/Tag
- Durchfall gilt als chronisch, wenn er länger als 4 Wochen andauert.
- Die Malabsorption von Gallensäuren ist eine von mehreren Ursachen für chronische Diarrhöe.
- Gallensäuren werden in der Leber aus Cholesterin synthetisiert, bevor sie in konjugierter Form in die Gallengänge transportiert werden, wo sie sich ansammeln und in der Gallenblase gespeichert werden
- nach einer Mahlzeit zieht sich die Gallenblase zusammen und die Gallensäuren fließen in das Darmlumen
- Der größte Teil der Gallensäuren wird dann vom distalen Ileum in den portalen Kreislauf rückresorbiert und zur Leber zurückgeführt. Die Gallensäuren werden später im Rahmen eines als enterohepatischer Kreislauf bezeichneten Recyclingprozesses wieder in die Galle ausgeschieden
- Obwohl ein kleiner Teil der Gallensäuren (3 %) mit den Faeces ausgeschieden wird, werden etwa 97 % der Gallensäuren recycelt.
- bei einer Malabsorption von Gallensäuren
- Überschüssige Gallenflüssigkeit im Dickdarm stimuliert die Elektrolyt- und Wasserausscheidung, was zu chronischem wässrigem Durchfall führt. Die Malabsorption von Gallensäuren verursacht Durchfall durch einen oder mehrere der folgenden Mechanismen:
- Anregung der Sekretion von Natrium und Wasser
- Erhöhung der Kolonmotilität
- Anregung der Defäkation
- Anregung der Schleimsekretion
- Schädigung der Schleimhaut, wodurch die Durchlässigkeit der Schleimhaut erhöht wird
- Die Malabsorption von Gallensäuren wird je nach Ätiologie in 3 Typen unterteilt:
- Typ 1: nach IleumresektionKrankheit oder Bypass des terminalen Ileums
- Typ 2: primäre idiopathische Malabsorption - Die Gallensäure-Malabsorption vom Typ 2 hat keine bekannte Ursache.
- Bei Menschen mit einer Gallensäure-Malabsorption vom Typ 2 besteht eine Vorgeschichte von Durchfall, der entweder kontinuierlich oder intermittierend auftreten kann
- Typ 3: in Verbindung mit Cholezystektomie, Operationen an Magengeschwüren, chronischer Pankreatitis, Zöliakie oder Diabetes mellitus
Obwohl nicht lebensbedrohlich, kann die Gallensäure-Malabsorption erhebliche Auswirkungen auf die Lebensweise und die Lebensqualität haben, da die damit verbundene erhöhte Häufigkeit des Stuhlgangs oft die Fähigkeit der Betroffenen einschränkt, zu reisen oder das Haus zu verlassen.
Behandlung
Nach der endgültigen Diagnose einer Gallensäure-Malabsorption können die Betroffenen mit Gallensäure-Sequestrierungsmitteln behandelt werden, die sich mit den Gallensäuren im Dünndarm verbinden und die sekretorische Wirkung der Gallensäuren auf den Dickdarm verhindern
- Colestyramin und Colestipol sind Anionenaustauscherharze, die eine hohe Affinität zu den Gallensäuren im Magen-Darm-Trakt haben und mit ihnen Komplexe bilden.
- Ein Nachteil von Colestyramin und Colestipol ist der unangenehme Geschmack, der zu einer schlechten Verträglichkeit und Therapietreue führen kann. Weitere Nebenwirkungen sind Verstopfung, Übelkeit, Borborygmus, Blähungen, Blähungen und Bauchschmerzen.
- Colesevelam ist ein neuerer Gallensäure-Sequestrator, der im Magen-Darm-Trakt ein polymeres Gel bildet.
- bindet an Gallensäuren mit höherer Affinität als Colestyramin oder Colestipol
- Colesevelam ist in Tablettenform erhältlich, während Colestyramin nur in Pulverform verfügbar ist, was manche Menschen als unangenehm empfinden
Das Ansprechen auf Gallensäuresequestratoren ist bei Menschen, die aufgrund einer Gallensäure-Malabsorption Durchfall haben, unterschiedlich
- Bei Menschen mit Morbus Crohn und Ileumresektion wird das Ansprechen auf Gallensäure-Sequestrierungsmittel mit 60 % angegeben. Bei Menschen mit Morbus Crohn ohne Ileumresektion lag die geschätzte Ansprechrate auf Gallensäure-Sequestrierungsmittel bei 40 % und bei Menschen mit der Diagnose IBS-D (Diarrhöe vorherrschendes Reizdarmsyndrom) bei 70 %.
Referenz: