Streptokinase ist ein Thrombolytikum, das ursprünglich aus Streptokokken gewonnen wurde. Es muss sich mit Plasminogen verbinden, um einen aktivierten Komplex zu bilden, der anschließend ein weiteres Plasminogenmolekül aktiviert; das heißt, es sind zwei Plasminogenmoleküle erforderlich, um ein Plasmin zu bilden. Eine pharmakologische Variante ist Apsac, ein mit einer Acylgruppe stabilisierter, aktivierter Komplex aus Plasminogen und Streptokinase.
Die Aktivierung von Plasminogen durch Streptokinase findet in einer Umgebung statt, die für die Streptokinase wahrscheinlich feindlich ist – die meisten Menschen besitzen infolge einer Streptokokkeninfektion Antikörper gegen Streptokinase, und es sind einige 100.000 Moleküle erforderlich, um diese Antikörper zu neutralisieren. Es ergibt sich somit eine glockenförmige Dosis-Wirkungs-Kurve, und in den ersten 24 Stunden verschwindet fast das gesamte Plasminogen.
Zwei placebokontrollierte Studien trugen maßgeblich dazu bei, die Wirksamkeit von Streptokinase bei der Senkung der Mortalität nachzuweisen. Die GISSI-Studie (veröffentlicht 1986) umfasste 11.712 Patienten, und die ISIS-2-Studie (veröffentlicht 1988) umfasste 17.187 Patienten. In der GISSI-Studie betrug die 21-Tage-Mortalität bei den mit Streptokinase behandelten Patienten 10,7 % und bei den mit Placebo behandelten Patienten 13 %. Dies entspricht einer statistisch signifikanten absoluten Senkung um 2,3 % (Risikoverhältnis 0,81; 95-%-Konfidenzintervall [KI] 0,72 bis 0,9). In der ISIS-2-Studie betrug die vaskuläre Mortalität nach 5 Wochen bei den mit Streptokinase behandelten Patienten 9,2 % und bei den mit Placebo behandelten 12 %. Dies entspricht einer statistisch signifikanten absoluten Reduktion um 2,8 %. Diese Vorteile waren unabhängig von denen einer frühzeitigen Aspirin-Therapie.
Quelle:
- NICE (Oktober 2002, überarbeitet 2012). Leitlinie zur Anwendung von Arzneimitteln für die frühe Thrombolyse bei der Behandlung des akuten Myokardinfarkts.
- Edwards Z, Nagalli S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 9. Mai 2023. Streptokinase
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