Intrakavernöse Injektionen

Die intrakavernöse Injektionstherapie ist die wirksamste Form der Pharmakotherapie bei ED

• erfordert keine intakte Nervenversorgung und kann daher nach Rückenmarksverletzungen und nach größeren Beckenoperationen, wie z. B. nach radikaler Prostatektomie, sehr wirksam sein
• aufgrund des invasiven Charakters des Verfahrens ist die langfristige Compliance schlecht

Alprostadil war das erste und bis vor kurzem das einzige zugelassene Medikament für die intrakavernöse ED-Behandlung.

• Diese Behandlung ist wirksam und führt zu angemessenen Erektionen - bis zu 80 % der Patienten sprechen auf die Behandlung mit intrakavernösem Alprostadil an (1)
• Die Erektion tritt in der Regel 5-15 Minuten nach der Penisinjektion ein und hält häufig 30-40 Minuten an, wobei die Dauer dosisabhängig sein kann.
• Zu den Kontraindikationen gehören
  • Überempfindlichkeit gegen Alprostadil in der Vorgeschichte
  • das Risiko eines Priapismus
  • Blutungsstörungen
• Erfordert Schulung, angemessene manuelle Geschicklichkeit und Sehvermögen. Die Teilnahme des Partners am Beratungs- und Schulungsprogramm kann wertvoll sein und die langfristige Compliance verbessern.
• Eine häufige Nebenwirkung ist
  • Penisschmerzen bei der Injektion (in der Regel leicht)
  • Priapismus kann auftreten
  • Penisfibrose kann auftreten - die gemeldete Inzidenz schwankt zwischen <1 % und >20 %. (1)

Papaverin wurde auch durch intrakavernöse Injektion zur Behandlung von Impotenz verabreicht und wird immer noch bei einigen Patienten als Monotherapie eingesetzt, hat aber mehr Komplikationen als Alprostadil

• eine kombinierte Vorbehandlung mit Papaverin und Alprostadil kann sinnvoll sein, da die Nebenwirkungen durch die Verwendung einer geringeren Dosis jedes Medikaments reduziert werden

Kürzlich wurde eine Kombination aus Aviptadil (früher bekannt als vaso-intestinales Polypeptid) und Phentolamin (ein kurz wirksamer Alpha-Adrenorezeptor-Antagonist, der ebenfalls eine direkte Wirkung auf die glatte Muskulatur hat und eine Entspannung bewirkt) in mehreren europäischen Ländern zur Behandlung von ED zugelassen und lizenziert.

Referenz:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.