Verlängerter INR (während der Einnahme von Warfarin)

• In den BJH-Leitlinien von 1998 heißt es (1):
  • wenn 3,0 < INR < 6,0 (Ziel-INR 2,5) dann:
    • Warfarin-Dosis reduzieren/Warfarin absetzen
    • Wiederaufnahme der Behandlung mit Warfarin, wenn INR < 5,0
  • wenn 4,0 < INR < 6,0 (Ziel-INR 3,5)
    • Warfarin reduzieren/Warfarin absetzen
    • Wiederaufnahme von Warfarin, wenn INR < 5,0
  • wenn 6,0 < INR < 8,0 und keine oder geringe Blutungen, dann:
    • Warfarin absetzen
    • erneut beginnen, wenn INR < 5,0
  • wenn INR > 8,0 und keine oder geringfügige Blutungen, dann:
    • Warfarin absetzen
    • Wiederaufnahme von Warfarin, wenn INR < 5,0
    • wenn andere Risikofaktoren für Blutungen vorliegen: 0,5-2,5 mg orales Vitamin K verabreichen
  • bei schweren Blutungen dann:
    • Warfarin absetzen
    • Prothrombinkonzentrat 50 Einheiten pro kg oder FFP 15 ml/kg verabreichen
    • 5 mg Vitamin K verabreichen (oral oder intravenös)

Referenz:

1. Leitlinien zur oralen Antikoagulation: dritte Auflage. British Journal of Haematology 1998;101 (2): 374-387.