Kompressionsbandagierung

Unter der Voraussetzung, dass eine arterielle Erkrankung ausgeschlossen wurde, ist die Behandlung der Wahl bei venösen Ulzerationen ein Kompressionsverband in Kombination mit Bewegung. Der Verband wirkt durch einen aktiven Gegendruck auf das hypertensive venöse Blut und durch die Verbesserung der Funktion der Muskelpumpe.

Ein geeignetes Kompressionssystem sollte:

• eine abgestufte Kompression vom Knöchel bis zum Knie bieten können
• in der Lage sein, den Druck für 7 Tage aufrechtzuerhalten
• eine reproduzierbare, sichere Kompression bieten
• für den Patienten bequem sein und das Tragen von Straßenschuhen ermöglichen
• vom Patienten akzeptiert werden

Vor dem Anlegen des Verbandes den Knöchelumfang der Person messen und einen mehrlagigen, abgestuften Hochkompressionsverband unterhalb des Knies anlegen und wöchentlich wechseln (1).

Allgemeiner Hinweis (2):

Geben Sie nicht routinemäßig "nach Maß" auf dem Rezept an. Maßanfertigungen" sollten nur dann gewählt werden, wenn die Beinmaße des Patienten in den letzten sechs Monaten überprüft wurden und keine der Standardgrößen geeignet ist. Im Zweifelsfall sollten Sie mit dem Apotheker oder der Gemeindeschwester sprechen.

• Um Verwechslungen zu vermeiden, können die Strümpfe als Gattungsbezeichnung verordnet werden, z. B. "Kompressionsstrümpfe Klasse 1 unterhalb des Knies
• Kompressionsstrümpfe dienen der Linderung, nicht der Heilung, und die Behandlung sollte so lange fortgesetzt werden, wie es Anzeichen für eine Venenerkrankung gibt - in den meisten Fällen ist dies lebenslang der Fall (außer bei Schwangerschaft).
• Kompressionsstrümpfe sollten nicht angewendet werden, wenn eine symptomatische periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) vorliegt (siehe Beurteilungskriterien)
• wenn keiner der in den Beurteilungskriterien genannten Risikofaktoren vorliegt, ist es unbedenklich, mit Kompressionsstrümpfen bis zu einem Druck von 20 mmHg zu beginnen, was als leichte abgestufte Kompression definiert wird
• der Knöchel-Brachialdruck-Index (ABPI) sollte als Richtschnur für die Beurteilung des Vorliegens einer signifikanten pAVK verwendet werden, sollte aber nur eine Ergänzung zur klinischen Beurteilung darstellen
• für Patienten, die Kompressionsstrümpfe mit einem Druck von mehr als 20 mmHg benötigen, z. B. zur Behandlung eines mittelschweren/schweren Ödems, ist ein ABPI-Test erforderlich. Ziehen Sie die Verwendung einer milderen Kompression in Erwägung, während Sie auf die Doppler-Bewertung warten, um eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden, sofern dies angemessen und von den Ergebnissen einer gründlichen Bewertung abhängig ist. Ein ABPI wird auch empfohlen, wenn mit Stützstrümpfen der Klasse 3 begonnen wird.
• Bei allen Patienten mit chronischen venösen Beingeschwüren sollte vor der Behandlung eine Untersuchung der unteren Extremitäten durchgeführt werden.
• eine arterielle Insuffizienz sollte vom Gefäßteam weiter untersucht werden, um eine angemessene Durchblutung sicherzustellen, sofern dies klinisch angezeigt ist
• Der empfohlene Grad der Kompression hängt von der zu behandelnden Erkrankung ab. Wenn die Person die für ihren Zustand bevorzugte Kompression nicht tolerieren kann, versuchen Sie es mit der nächst niedrigeren Stufe
  • Idealerweise sollten die Untersuchungen der unteren Gliedmaßen alle 6-12 Monate oder, falls klinisch angezeigt, früher wiederholt werden.
• Patienten, die mit Kompressionsstrümpfen behandelt werden, sollten alle 6 Monate überprüft werden (gegebenenfalls mit einer erneuten Beurteilung der unteren Gliedmaßen), um den Zustand auf eine Verschlechterung der Krankheit zu überprüfen und um sicherzustellen, dass die Person den Strumpf weiterhin korrekt und erfolgreich trägt.
• Kompressionsstrümpfe zur ausschließlichen Vorbeugung von tiefen Venenthrombosen (TVT) für Reisende sind nicht auf NHS-Rezept erhältlich, und den Patienten sollte geraten werden, Strümpfe der Klasse 1 unterhalb des Knies oder proprietäre "Flugsocken" zu kaufen.

Bewertung (2):

Kompressionsstrümpfe sollten nicht getragen werden, wenn eine symptomatische periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) vorliegt oder sich ankündigt. Vor der Verschreibung sollte der Patient auf folgende Punkte untersucht werden

• akute Infektion des Beins/Fußes (zunehmende einseitige Rötung, Schwellung, Schmerzen, Hitze)
• Symptome einer Sepsis
• akute oder chronische, die Gliedmaßen bedrohende Ischämie
• Verdacht auf akute Thrombose
• Verdacht auf Hautkrebs
• schmerzhafte Krämpfe in der Wadenmuskulatur bei Aktivität, z. B. beim Gehen oder Treppensteigen (Claudicatio intermittens)
• Taubheitsgefühl oder Schwäche der Beine
• kaltes Bein und/oder kalter Fuß, insbesondere im Vergleich zur anderen Seite
• Fehlender oder schwer fühlbarer Fußpuls
• schlechte Kapillarfüllung (sollte weniger als 2 Sekunden betragen)
• Abfall der Pulsoximetrie beim Hochlegen des Beins

• Liegt eines oder mehrere dieser Merkmale vor, sollte eine arterielle Insuffizienz durch Messung des ABPI mit einem Dopplergerät durch eine entsprechend ausgebildete und kompetente medizinische Fachkraft ausgeschlossen werden.l
• Bei allen Patienten mit chronischen venösen Beingeschwüren sollte vor der Behandlung eine Untersuchung der unteren Gliedmaßen durchgeführt werden, die auch eine ABPI-Messung mit einem Doppler-Ultraschallgerät umfassen kann.

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Referenz:

1. NICE 2008. Ulcus cruris-venosum
2. Derbyshire Joint Area Prescribing Committee. Leitlinien für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen (Zugriff am 14. Juli 2024).