Absetzen der Betablocker-Therapie

• Folgen eines abrupten Absetzens eines Betablockers
  • Nach abruptem Absetzen von Propranolol bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit wurden eine Verschlechterung der Angina pectoris, Myokardinfarkte und ventrikuläre Rhythmusstörungen beobachtet (1).
  • das abrupte Absetzen von Betablockern bei Patienten mit Bluthochdruck hat zu vorübergehenden Symptomen geführt, darunter Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schweißausbrüche, Herzklopfen und Blutdruckanstieg
  • ein abruptes Absetzen von Betablockern während einer Operation wird mit einer erhöhten postoperativen Sterblichkeit in Verbindung gebracht (2)
  • bei abruptem Absetzen von Betablockern wurden koronare Ereignisse noch bis zu 3 Wochen nach dem abrupten Absetzen der Betablockertherapie beobachtet (1)
    
    
• schrittweiser Abbruch der Betablocker-Therapie
  • bei chronischer Anwendung eines Betablockers muss die Betablockertherapie schrittweise abgesetzt werden, um die oben beschriebenen Folgen zu minimieren
  • Die genaue Definition, wie ein Betablocker schrittweise abgesetzt werden soll, wird in der jeweiligen Zusammenfassung der Produktmerkmale nicht beschrieben.
    • Es wurde jedoch festgestellt (1), dass bei chronischer Betablockeranwendung eine 14-tägige schrittweise Dosisreduktion vor dem Absetzen des Betablockers erforderlich ist, um eine beta-adrenerge Überempfindlichkeit (und möglicherweise "Rebound"-Symptome) zu vermeiden
      • bei chronischem Betablockergebrauch sollte die zweiwöchige Entwöhnungsphase als Minimum angesehen werden - eine längere Entwöhnungsphase kann erforderlich sein, wenn ein Patient einen hochdosierten Betablocker einnimmt/erhebliche Komorbiditäten wie eine koronare Herzerkrankung hat
      • Wenn die Betablockertherapie abgesetzt wird, erscheint es ratsam, Puls und Blutdruck dieser Patienten während des Absetzens der Betablockertherapie regelmäßig zu überwachen.

Referenz:

1. Nattel S et al. Mechanism of Propranolol Withdrawal Phenomena.Circulation 1979;59:1158-1164
2. Wallace AW et al. Association of the pattern of use of perioperative beta-blockade and postoperative mortality. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):794-805.