Behandlung

Sobald der Patch-Test abgeschlossen ist, kann der Patient

• eine eindeutige Diagnose - einschließlich des Ausschlusses einer allergischen Kontaktdermatitis - und eine angemessene Beratung und Behandlung
• eine mögliche Diagnose - es wird empfohlen, das Allergen versuchsweise zu meiden und eine Nachuntersuchung durchzuführen, um die Hypothese zu bestätigen oder zu widerlegen
• eine unbestimmte Diagnose - es können weitere Patch-Tests erforderlich sein und weitere Informationen vom Patienten/Arbeitsplatz eingeholt werden, um die zu testenden Materialien/Serien zu bestimmen (1)

Die Vermeidung von Allergenen ist der Eckpfeiler der Behandlung der Erkrankung (2):

• Beratung der Patienten über die Bedeutung der Allergenvermeidung zu Hause und am Arbeitsplatz
• Schutzkleidung wie Handschuhe oder Masken können dazu beitragen, die künftige Allergenexposition zu minimieren
• schriftliche Informationen über alle identifizierten Allergene, die Namen der Allergene, ihre Synonyme, häufige Verwendungen und Beispiele für Produkte, die sie enthalten können, bereitstellen
• beim Kauf von Hautpflegeprodukten oder neuen Produkten den Patienten raten, die Listen der Inhaltsstoffe auf bekannte Allergene zu überprüfen
  • Wenn Patienten ein neues Hautpflegeprodukt verwenden möchten, weisen Sie sie an, einen wiederholten Test zur offenen Anwendung durchzuführen - zweimal täglich eine kleine Menge des Produkts auf die volare Seite des Unterarms auftragen, um eine ekzematöse Reaktion festzustellen (3)

Zu den verfügbaren topischen Behandlungen für die Erkrankung gehören

• Emollients
  • stellen die Barrierefunktion der Haut wieder her und verhindern schmerzhafte Risse in der Haut
  • tagsüber häufig auftragen, vorzugsweise eine leichtere Feuchtigkeitscreme und nachts eine fettreichere, parfümfreie Emolliensalbe
• Seifenersatz zur Minimierung von Reizungen
• topische Kortikosteroide
  • 4-6 Wochen lang ein- bis zweimal täglich auf die betroffenen Stellen auftragen. Den Zustand neu bewerten.
    • wenn sich der Zustand bessert, die Häufigkeit reduzieren
    • bei schwerem Verlauf kann eine zweimalige Anwendung pro Woche erforderlich sein
  • eine kurzfristige Anwendung wird empfohlen, da sie die Reparatur des Stratum corneum hemmen und eine Hautatrophie hervorrufen
  • bei mittelschwerer bis schwerer Dermatitis bestimmt der Schweregrad der Erkrankung die Stärke und die Dauer der Anwendung
• Topische Calcineurin-Inhibitoren
  • Die Verwendung von topischen Calcineurin-Inhibitoren ist nicht zugelassen
  • Anwendung ein- oder zweimal täglich über 4-6 Wochen und Überprüfung
  • sollte für die Anwendung im Gesicht und am Hals in Betracht gezogen werden, da eine längere Anwendung von Steroiden in diesen Bereichen zu einer steroidbedingten Atrophie führen kann
• Kaliumpermanganat-Bäder
  • für akute nässende Stadien und blasenbildende Eruptionen
  • 400 mg Tablette (Permitab) in 4 l Wasser auflösen, um eine 1:10 000-Lösung herzustellen
  • die betroffenen Stellen werden 10-15 Minuten lang eingeweicht
  • ein- oder zweimal täglich, bis die Läsionen austrocknen (normalerweise 2-5 Tage)
  • zusammen mit topischen Steroiden und Emollientien verwendet werden (3)

Beruhigende Antihistaminika können zur nächtlichen Linderung der reizbaren Dermatitis eingesetzt werden (4).

In einigen Fällen müssen systemische Kortikosteroide in Betracht gezogen werden

• Kurze Behandlungen während der akuten Phase einer schweren Kontaktdermatitis können erforderlich sein (3)

Wenn eine Sekundärinfektion sichtbar ist, nehmen Sie einen Abstrich und beginnen Sie die Behandlung mit geeigneten oralen Antibiotika

• Flucloxacillin oder Clarithromycin (wenn die Person allergisch gegen Penicillin ist) ist die empfohlene Erstbehandlung (1)

Bei Patienten mit chronischer Dermatitis, die nicht auf die herkömmliche topische Therapie ansprechen, können folgende Mittel als Zweitlinienbehandlung eingesetzt werden:

• Psoralen in Kombination mit ultraviolettem A-Licht (PUVA)
• Schmalband-Ultraviolett-B-Behandlung
• systemische Behandlung mit Immunmodulatoren wie Methotrexat, Ciclosporin oder Azathioprin (2)

Topisches Tacrolimus hat sich bei der Behandlung der allergischen Kontaktdermatitis nach dem Nickelmodell bewährt. Orale Retinoide (Alitretinoin) haben bei chronischer Handdermatitis gute Ergebnisse gezeigt.

Referenzen:

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology; American College of Allergy, Asthma & Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology. Kontaktdermatitis: ein Praxisparameter - Update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3 Suppl):S1-39.
3. Rashid RS, Shim TN. Contact dermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.
4. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis. Am Fam Physician. 2010;82(3):249-55.