Hitzewallungen als Folge einer Hormontherapie bei Prostatakrebs (1)
- Medroxyprogesteron (20 mg pro Tag) sollte zunächst für 10 Wochen angeboten werden, um störende Hitzewallungen zu behandeln, die durch eine langfristige Androgensuppression verursacht werden
- Bewertung der Wirkung am Ende des Behandlungszeitraums
- Cyproteronacetat (50 mg zweimal täglich über 4 Wochen) sollte zur Behandlung störender Hitzewallungen in Betracht gezogen werden, wenn Medroxyprogesteron nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird
- Es gibt keine qualitativ hochwertigen Belege für den Einsatz von komplementären Therapien zur Behandlung von störenden Hitzewallungen.
Eine Übersichtsarbeit hat festgestellt (2):
- Es gibt eine Reihe von Behandlungen, die für die Behandlung von Hitzewallungen bei Männern untersucht wurden, die sich einer Androgenentzugstherapie (ADT) unterzogen werden, alle außer Cyproteron sind derzeit nicht für diese Indikation zugelassen.
- NICE empfiehlt, Medroxyprogesteron als Erstlinientherapie zur Behandlung von lästigen Hitzewallungen einzusetzen, die durch langfristige Androgensuppression verursacht werden (nicht zugelassen), und Cyproteron in Betracht zu ziehen, wenn Medroxyprogesteron nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird
- Andere mögliche Behandlungen zur Behandlung von Hitzewallungen in diesem Szenario sind (2):
- Es gibt keine gut konzipierten, groß angelegten randomisierten Studien. Die meisten veröffentlichten Daten stammen aus kleinen offenen oder Pilotstudien oder aus Fallberichten. Viele von ihnen stammen aus den 1990er Jahren oder Anfang 2000. Den meisten randomisierten Studien fehlte ein Placebo-Arm
Die optimale Dosierung der einzelnen Arzneimittel ist möglicherweise schwer zu bestimmen, und es kann sein, dass man mit einer niedrigen Dosis beginnt und diese hochtitriert, bis die Hitzewallungen unter Kontrolle sind oder bis unerwünschte Ereignisse zum Absetzen führen. Bedenken Sie, dass die Variabilität der Patienten bedeutet, dass eine bestimmte Behandlung möglicherweise nicht für jeden Patienten geeignet ist.
Anmerkungen:
- Bei der ADT wird ein Agonist des luteinisierenden Hormon-Releasing-Hormons (LHRH) eingesetzt oder eine bilaterale Orchidektomie durchgeführt, bei der die körpereigene Hormonproduktion unterbrochen wird.
- Die ADT kann bei Patienten mit lokalisiertem Hochrisiko-Prostatakrebs bis zu 3 Jahre lang fortgesetzt werden.
- Die ADT birgt das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere Harn- und sexuelle Funktionsstörungen, Verlust der Fruchtbarkeit, strahleninduzierte Enteropathie und Hitzewallungen
- Obwohl es nur begrenzte Nachweise gibt, kann bei Patienten, die eine Langzeit-ADT erhalten, eine intermittierende Therapie in Betracht gezogen werden, um die Medikamententoxizität zu verringern.
- der genaue Mechanismus der Hitzewallungen ist nicht vollständig geklärt
- Das Wärmeregulationszentrum im Hypothalamus hält die Körperkerntemperatur innerhalb eines normalen Wärmeregulationsbereichs aufrecht.
- Es wird angenommen, dass der Entzug oder die Verringerung der Sexualhormone nicht nur zu einer Störung des Thermoregulationszentrums im Hypothalamus führt, sondern auch zu Noradrenalinschwankungen, die Hitzewallungen auslösen (auch vasomotorische Symptome oder Hitzewallungen genannt)
Referenz: