Infiziertes Ekzem

• Hautinfektionen treten sekundär zu Faktoren wie verminderter Immunität und verminderter Barrierefunktion der Haut auf:
  • Virusinfektionen - Herpes simplex, der ein Ekzem herpeticum verursacht; Warzen; Molluscum contagiosum;
  • bakterielle Infektionen, z. B. Besiedlung der Epidermis durch Staphylokokken aureus; offene Staphylokokkeninfektion wie Impetigo

Behandlung von bakteriellen Sekundärinfektionen bei Ekzemen
Behandlung

• bei Menschen mit Symptomen oder Anzeichen einer Zellulitis - siehe Link unten
• Behandlung des zugrundeliegenden Ekzems und der Schübe mit Behandlungen wie Emollientien und topischen Kortikosteroiden, unabhängig davon, ob Antibiotika angeboten werden oder nicht

Kliniker müssen sich bewusst sein, dass:

• Die Symptome und Anzeichen einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems können sein: Nässen, Pusteln, Krusten, keine Reaktion auf die Behandlung, rasche Verschlechterung des Ekzems, Fieber und Unwohlsein
• nicht alle Ekzemschübe werden durch eine bakterielle Infektion verursacht und sprechen daher nicht auf Antibiotika an, selbst wenn Nässen und Krusten vorhanden sind
• Ekzeme sind oft mit Bakterien besiedelt, aber möglicherweise nicht klinisch infiziert.
• Ekzeme können auch mit dem Herpes-simplex-Virus infiziert sein (Ekzema herpeticum)

Nehmen Sie bei Personen mit einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems bei der Erstvorstellung nicht routinemäßig einen Hautabstrich zur mikrobiologischen Untersuchung vor.

Bieten Sie bei Personen, die nicht systemisch erkrankt sind, nicht routinemäßig ein topisches oder orales Antibiotikum für eine bakterielle Sekundärinfektion des Ekzems an. Berücksichtigen Sie:

• die Belege, die auf einen begrenzten Nutzen von Antibiotika zusätzlich zu topischen Kortikosteroiden im Vergleich zu topischen Kortikosteroiden allein hinweisen
• das Risiko einer antimikrobiellen Resistenz bei wiederholter Einnahme von Antibiotika
• das Ausmaß und die Schwere der Symptome oder Anzeichen
• das Risiko der Entwicklung von Komplikationen, das bei Menschen mit Grunderkrankungen wie Immunsuppression höher ist

Wenn Menschen, die nicht an einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems erkrankt sind, ein Antibiotikum angeboten wird, sollte bei der Wahl zwischen einem topischen oder oralen Antibiotikum Folgendes berücksichtigt werden

• ihre Präferenzen (und gegebenenfalls die ihrer Eltern und Betreuer) für eine topische oder orale Verabreichung
• das Ausmaß und den Schweregrad der Symptome oder Anzeichen (ein topisches Antibiotikum kann besser geeignet sein, wenn die Infektion lokal begrenzt und nicht schwerwiegend ist; ein orales Antibiotikum kann besser geeignet sein, wenn die Infektion weit verbreitet oder schwerwiegend ist)
• mögliche unerwünschte Wirkungen
• frühere Anwendung von topischen Antibiotika, da sich bei längerer oder wiederholter Anwendung schnell eine antimikrobielle Resistenz entwickeln kann

Bei Personen, die sich systemisch unwohl fühlen, sollte ein orales Antibiotikum bei einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems angeboten werden.

Wiederholungsuntersuchung

Beurteilen Sie Menschen mit sekundärer bakterieller Infektion des Ekzems erneut, wenn:

• sie sich systemisch unwohl fühlen oder Schmerzen haben, die in keinem Verhältnis zur Infektion stehen
• sich die Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt schnell oder signifikant verschlimmern
• sich die Symptome nach Abschluss einer Antibiotikabehandlung nicht gebessert haben

Bei der erneuten Untersuchung von Personen mit einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems ist Folgendes zu berücksichtigen

• andere mögliche Diagnosen, wie z. B. Ekzema herpeticum
• Symptome oder Anzeichen, die auf eine schwerwiegendere Erkrankung oder einen schwerwiegenden Zustand hindeuten, wie Zellulitis, nekrotisierende Fasziitis oder Sepsis
• frühere Einnahme von Antibiotika, die resistente Bakterien verursacht haben könnten

Bei Menschen mit einer bakteriellen Sekundärinfektion des Ekzems, die sich verschlimmert oder nicht wie erwartet gebessert hat, sollten Sie einen Hautabstrich zur mikrobiologischen Untersuchung einsenden.

Bei Personen mit einer sekundären bakteriellen Infektion des Ekzems, die häufig wiederkehrt:

• senden Sie einen Hautabstrich zur mikrobiologischen Untersuchung ein und
• erwägen Sie die Entnahme eines Nasenabstrichs und den Beginn einer Behandlung zur Dekolonisierung

Wenn ein Hautabstrich zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandt wurde:

• die Wahl des Antibiotikums überprüfen, sobald die Ergebnisse vorliegen, und
• Ändern Sie das Antibiotikum entsprechend den Ergebnissen, wenn sich die Symptome nicht bessern, und verwenden Sie nach Möglichkeit ein Antibiotikum mit engem Wirkungsspektrum.

Wahl des Antibiotikums für Erwachsene ab 18 Jahren

Auswahl an Antibiotika für Kinder und Jugendliche im Alter von 1 Monat bis unter 18 Jahren

Referenz:

1. NICE (März 2021). Bakterielle Sekundärinfektionen bei Ekzemen und anderen häufigen Hauterkrankungen: Verschreibung von Antimikrobiotika
2. Public Health England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung