Die Zellulitis ist eine tiefe Infektion des Bindegewebes, in der Regel der Haut und des Unterhautgewebes, bei der es zu einem deutlichen Ödem kommt. Das Erysipel ist eine Form der Cellulitis
- Einige Autoren geben an, dass beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) die Hauptursache für Cellulitis sind, während andere schreiben, dass Cellulitis am häufigsten durch Streptococcus pyogenes oder Staphylococcus aureus verursacht wird
- Staphylococcus aureus ist eine untergeordnete Ursache für das klassische Erysipel
- Streptococcus pyogenes ist der Haupterreger des Erysipels, aber auch Staphylococcus aureus kann der verursachende Mikroorganismus sein
- Das mikrobiologische Spektrum der Zellulitis ist breiter als beim Erysipel und umfasst nicht nur die genannten Staphylokokken und Streptokokken, sondern auch andere grampositive und gramnegative Mikroorganismen, einschließlich anaerober Bakterien.
Die Cellulitis zeigt sich als heißer, erhabener, zarter Hautbereich, dessen Rand weniger gut abgegrenzt ist als beim Erysipel. Oft ist der Patient systemisch unwohl mit Fieber und Rigor. Durch eine Abschürfung kann der infektiöse Organismus in der Regel in die Haut eindringen.
Untersuchungen:
- vollständiges Blutbild
- gegebenenfalls Blutkulturen
- Abstrichuntersuchung
Die Behandlung erfolgt mit systemischen Antibiotika, z. B. mit oralem Penicillin V plus Flucloxacillin (oder Erythromycin allein) oder Coamoxiclav allein. Bei schwerer Zellulitis kann eine parenterale Behandlung mit Benzylpenicillin plus Flucloxacillin ODER Co-Amoxiclav allein erforderlich sein.
Wichtige Punkte (2):
- andere Ursachen für die Hautrötung ausschließen (entzündliche Reaktionen oder nicht-infektiöse Ursachen)
- Markierung des Ausmaßes der Infektion mit einem chirurgischen Einweg-Markierungsstift in Betracht ziehen
- ein Antibiotikum verabreichen. Schweregrad, Ort der Infektion, Risiko für ungewöhnliche Erreger, mikrobiologische Ergebnisse und MRSA-Status berücksichtigen
- Eine Infektion im Bereich der Augen oder der Nase ist wegen der Gefahr schwerwiegender intrakranieller Komplikationen besorgniserregender.
- *eine längere Behandlung (insgesamt bis zu 14 Tage) kann erforderlich sein, aber die Haut braucht Zeit, um sich zu normalisieren, und eine vollständige Heilung nach 5 bis 7 Tagen ist nicht zu erwarten
- keine routinemäßige Verabreichung von Antibiotika zur Vorbeugung einer wiederkehrenden Zellulitis oder eines Erysipels
Referenz:
- Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnose und Behandlung von Zellulitis. BMJ. 2012 Aug 7;345
- Public Health England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung