Zellulitis

Unter Cellulitis versteht man eine tiefe Infektion des Bindegewebes, in der Regel der Haut und des Unterhautgewebes, bei der ein deutliches Ödem auftritt (1,2,3). Erysipel ist eine Form der Cellulitis.

Ätiologie

• Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A) sowie Staphylococcus aureus sind die primären Erreger der Cellulitis (1,2)
  • Das mikrobiologische Spektrum der Cellulitis ist breiter als das der Erysipelas und umfasst gelegentlich auch andere grampositive, gramnegative oder anaerobe Mikroorganismen (3)
• Streptococcus pyogenes ist der Hauptverursacher von Erysipel
  • Staphylococcus aureus ist ein seltener Erreger

Klinische Merkmale

• Eine Cellulitis äußert sich als heiße, erhabene, druckempfindliche Hautstelle, deren Ränder weniger deutlich abgegrenzt sind als bei Erysipel
• Das Krankheitsbild ist meist einseitig, und eine Abschürfung oder eine Hautläsion ermöglicht in der Regel das Eindringen des Erregers
• Systemische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein können auftreten

Differentialdiagnose/Untersuchungen

• Nichtinfektiöse Ursachen und entzündliche Reaktionen sind auszuschließen (1, 2)
  • Bis zu einem Drittel der vermuteten Fälle von Cellulitis der unteren Extremitäten sind Fehldiagnosen mit ähnlichen Erscheinungsbildern (z. B. Stauungsdermatitis oder venöses Ödem) (3)
• Ein großes Blutbild und Blutkulturen können gegebenenfalls in Betracht gezogen werden (z. B. bei schwerer Infektion oder systemischem Unwohlsein) (3)
• Eine routinemäßige Abstrichuntersuchung ist nicht angezeigt, es sei denn, es liegt offener Eiterausfluss oder eine Hautverletzung vor (2)

Behandlung

• Systemische Antibiotika sollten unter Berücksichtigung des Schweregrads, der Infektionsstelle, des Risikos seltener Erreger, der mikrobiologischen Befunde und des MRSA-Status verabreicht werden (2)
  • Die orale Erstlinientherapie bei unkomplizierter Cellulitis ist in der Regel eine Monotherapie mit Flucloxacillin (5–7 Tage) (1, 2)
  • Alternative Optionen bei einer Penicillinallergie sind Clarithromycin, Erythromycin (in der Schwangerschaft) oder Doxycyclin (1, 2)
• Vermeiden Sie bei unkomplizierten, nicht eitrigen Fällen eine routinemäßige Doppelabdeckung (z. B. die Zugabe von MRSA-Wirkstoffen zu Standard-Beta-Lactamen), da diese die Ergebnisse nicht verbessert (3)
• Schwere Fälle erfordern möglicherweise parenterale Antibiotika (z. B. intravenöses Flucloxacillin oder Co-Amoxiclav) sowie eine stationäre Abklärung (1, 2, 3)

Wichtige klinische Hinweise

• Erwägen Sie, das Ausmaß der Infektion mit einem chirurgischen Einwegmarker zu kennzeichnen (2)
• Weisen Sie die Patienten darauf hin, dass die vollständige Durchführung einer standardmäßigen 5-tägigen kurativen Antibiotikatherapie in der Regel nicht bedeutet, dass alle klinischen Symptome abgeklungen sind
  • Ein vollständiges Abklingen der Symptome nach 5 bis 7 Tagen ist nicht zu erwarten, und es kann trotz erfolgreicher Behandlung bis zu 10–14 Tage dauern, bis verbleibende Rötungen oder Entzündungen vollständig abgeklungen sind (3)
  • In der Literatur zitierte Studiendaten zeigen, dass nur etwa 25 % der Patienten bis zum 7. Tag eine vollständige Abklingung der Symptome erreichen, wobei bis zu 30 % trotz wirksamer Antibiotikatherapie am 14. Tag noch Resterytheme oder eine lokale Erwärmung aufweisen (3)
• Eine Infektion im Bereich der Augen (periorbital/orbital) oder der Nase ist aufgrund des Risikos schwerwiegender intrakranieller Komplikationen besorgniserregender (2)
• Antibiotika sollten nach einem einmaligen Vorfall nicht routinemäßig zur Vorbeugung einer wiederkehrenden Cellulitis oder eines Erysipels verabreicht werden (2)
• Behandeln Sie zugrunde liegende prädisponierende Faktoren (z. B. Behandlung von Tinea pedis, Management chronischer Ödeme, ausreichende Feuchtigkeitsversorgung der Haut), um hohe Rezidivraten zu verhindern (2, 3)

Referenz:

1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnose und Behandlung von Cellulitis. BMJ. 7. August 2012;345
2. Public Health England (Juni 2021). Behandlung häufiger Infektionen: Leitlinien für die Primärversorgung
3. Long B, Yadav K, Rech M A, Gottlieb M. Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Haut- und Weichteilinfektionen. BMJ 2026; 394 :e100580