Klinische Merkmale

Die häufigsten Läsionen bei Krätze sind Papeln, Bläschen, Pusteln und Knötchen (1).

Klassischerweise sind gräulich-weiße, lineare Wucherungen an den Fingerbeugen, den Seiten der Finger, den Handgelenken, den Ellenbogen, der vorderen Achselfalte, dem periumbilikalen Bereich und den Warzenhöfen zu sehen.

Auf dem Gesäß und den männlichen Genitalien sind nur selten Wucherungen zu sehen - stattdessen finden sich dort feste, rote Papeln.

Die Krätze ist durch starken und anhaltenden Juckreiz gekennzeichnet, der sich oft nachts und nach dem Baden verschlimmert und häufig die ersten Beschwerden hervorruft - dies deutet darauf hin, dass sich eine Überempfindlichkeit entwickelt hat, die der Infektion um mehrere Wochen vorausgehen kann - oft besteht ein ausgedehnter Ausschlag mit vielen kleinen Papeln, aber es kann auch zu Exkoriation, Dermatitis und Sekundärinfektion mit Bläschen und Pusteln kommen (1).

Beim ersten Anfall beträgt die Inkubationszeit 2-6 Wochen, ist aber bei nachfolgenden Anfällen viel kürzer - möglicherweise nur 24-48 Stunden (1).

Das klinische Erscheinungsbild kann je nach Alter des Patienten variieren:

• Bei Erwachsenen und älteren Kindern werden die Einstichstellen häufig in den Fingerzwischenräumen, an den Handgelenken, in den vorderen Achselfalten und in der periareolären Region der Brüste bei Frauen beobachtet. Bei Erwachsenen sind Einstiche am Rumpf selten (1)
• bei Säuglingen und Kleinkindern - betrifft die nicht behaarten Stellen an den Handflächen und Fußsohlen, hinter den Ohren, im Gesicht, am Kopf, im Nacken und auf der Kopfhaut. Bei Säuglingen zeigt sich der Krätzebefall häufig in Form von Papeln und vesikopustulären Läsionen. Bei Säuglingen sind rosa-braune Knötchen ein besonders charakteristisches Zeichen für Krätze (1). Bei Kindern unter 2 Monaten tritt Krätze selten auf
• Bei älteren Menschen sind die Wanzen häufig an den Handflächen und Fußsohlen zu finden und können zahlreich sein. Papulo-squamöse Läsionen am Rumpf, die häufig von Wühlmäusen überlagert werden, sind häufig. Oft kann es zu einer lästigen sekundären Ekzematisierung kommen. In einigen Fällen können leichte bis schwere ekzematöse Veränderungen das vorherrschende klinische Merkmal sein (1)

Bei Säuglingen und Kleinkindern kann eine atypische Verteilung der Läsionen (Bläschen, Pusteln und Knötchen) beobachtet werden. Aufgrund des Auftretens von Ekzematisierung und Impetigo kann die Skabies mit atopischer Dermatitis verwechselt werden (2).

Bei unbehandelter Krätze können schwere und ausgedehnte Sekundärinfektionen auftreten, die zu Zellulitis, Follikulitis, Furunkeln, Impetigo oder Lymphangitis führen können (1).

Bei immungeschwächten Menschen können Krätzemilben auch das Gesicht, den Hals, die Kopfhaut und die Ohren befallen (1).

Es können atypische klinische Erscheinungsbilder auftreten (1):

• eine bullöse pemphigoidartige Reaktion kann auftreten
• bei Menschen, die Steroide einnehmen, kann der Ausschlag atypisch sein (Krätze inkognito)
• in seltenen Fällen kann die Krätze als kutane Vaskulitis auftreten (z. B. mit einem purpurnen Ausschlag und Bereichen mit Hautinfarkten)
• bei Säuglingen, Kindern, älteren Menschen und Menschen mit Immundefizienzsyndromen kann Krätze zusammen mit seborrhoischer Dermatitis der Kopfhaut auftreten oder diese Krankheit simulieren (1)

Referenz:

1. Chosidow O. Klinische Praxis. Scabies. N Engl J Med. 2006 Apr 20;354(16):1718-27
2. Rachel L. Murray, Jonathan S. Crane; Autoren. Krätze. StatPearls Publishing; 2024 Jan.