Krätze

Es handelt sich um einen juckenden Hautausschlag, der durch den Befall der Haut mit der Milbe Sarcoptes scabiei Varietät hominis (1).

• Nach der Paarung verbleiben die erwachsenen Männchen auf der Hautoberfläche, während sich die erwachsenen Weibchen innerhalb von 30 Minuten in die Hornschicht eingraben
• Weibliche Krätzmilben leben 4–6 Wochen; sie legen 1–3 Eier pro Tag und graben sich mit einer Geschwindigkeit von 2–3 mm pro Tag ein. Bei der klassischen Krätze leben 5 bis 15 Milben in einem befallenen Wirt, bei der krustigen Krätze kann die Milbenzahl jedoch bei Hunderten oder sogar Millionen liegen (1)
• Jedes Ei schlüpft innerhalb von 3–4 Tagen – beim Schlüpfen entkommt die Larve aus dem Gang (indem sie die Gangdecke durchschneidet und anschließend kurze Gänge (Häutungstaschen) an der Hautoberfläche gräbt)
• Die geschlüpfte Larve verbleibt auf der Hautoberfläche und bleibt dort bis zur Geschlechtsreife; vom Ablegen des Eies bis zur Reife der erwachsenen Krätzmilbe vergehen 10–13 Tage

Die Übertragung erfolgt durch Haut-zu-Haut-Kontakt. Es handelt sich um eine weit verbreitete Erkrankung, die pandemische Ausmaße angenommen hat.

• direkt (Haut-zu-Haut-Kontakt) – der Hauptübertragungsweg
• indirekt (über befallene Kleidung, Bettwäsche) – eine indirekte Übertragung kann bei der Krustenkrätze beobachtet werden, tritt bei der klassischen Krätze jedoch selten auf (1)
• Eine Übertragung in Einrichtungen und innerhalb von Familien ist häufig (1)
• Eine sexuelle Übertragung ist möglich (1)
• Krätze ist weit verbreitet und hat pandemische Ausmaße
  • Krätze tritt häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen sowie in städtischen Gebieten als in ländlichen Gebieten auf. Krätze ist bei Frauen häufiger als bei Männern und im Winter häufiger als im Sommer
  • Das Risiko einer Übertragung des Befalls über Handtücher, Bettwäsche, Kleidung oder Polstermöbel, die von Patienten mit typischen Krätze-Symptomen benutzt werden, ist gering – und dies trotz der Fähigkeit der infektiösen Milben, unter normalen Raumbedingungen bis zu 36 Stunden außerhalb des Wirts zu überleben; Eine solche Übertragung stellt jedoch ein Risiko dar, wenn ein Patient an norwegischer Krätze (krustöser Krätze) leidet

Die Hauptsymptome der Krätze sind auf eine Immunreaktion auf die eingegrabenen Milben und deren Ausscheidungen (z. B. Kot, Speichel oder Eier) zurückzuführen (2)

Wichtige Punkte (3):

• Permethrin als Mittel der ersten Wahl:
  • Den gesamten Körper vom Ohr/Kinn abwärts und unter den Fingernägeln behandeln
  • Bei Verwendung von Permethrin und bei Patienten unter 2 Jahren, älteren Menschen oder immunsupprimierten Patienten sowie bei Behandlung mit Malathion: zusätzlich Gesicht und Kopfhaut behandeln
• Haushalts- und Sexualpartner:
  • innerhalb von 24 Stunden behandeln

Die britischen Leitlinien für den Umgang mit Krätzefällen und -ausbrüchen in Gemeinschaftsunterkünften empfehlen (3):

Die Behandlung des Falls und seiner engen Kontaktpersonen, auch wenn diese asymptomatisch sind, erfordert:

• die Identifizierung und Einstufung von bestätigten und verdächtigen Fällen sowie von Kontaktpersonen
  • Liegt bei einem Fall eine Krustenkrätze vor?
  • Handelt es sich um einen Einzelfall, eine Häufung oder einen Ausbruch von Krätze?
  • Um welche Einrichtung handelt es sich?
  • Gibt es Kontakte außerhalb des Umfelds?
  • Ist eine betroffene Person oder ein Kontakt schwanger oder stillt sie, da dies Auswirkungen auf die empfohlene Behandlung haben könnte?
  • Handelt es sich bei einem Fall oder Kontakt um ein Kleinkind?
• Auswahl, Zeitpunkt und Anweisungen zur Anwendung eines geeigneten Mittels gegen Krätze durch das medizinische Fachpersonal, um sicherzustellen, dass die Betroffenen unverzüglich behandelt werden. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:
  • Permethrin 5 %-Creme
  • Ivermectin 3 mg Tabletten zum Einnehmen
  • Malathion 0,5 % Lösung
• Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC), um die Kontamination der Umgebung und das potenzielle Risiko einer Weiterübertragung zu verringern. Dazu gehören:
  • das Waschen von Kleidung und Bettwäsche
  • Reinigung von Oberflächen
  • Risikobewertung hinsichtlich der Bewegungswege von Erkrankten und Kontaktpersonen
  • die sachgemäße Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung bei der direkten Pflege
• Berücksichtigung von Symptomlinderung, Therapieversagen und Nachsorge
  • Antihistaminika
  • Optionen für eine erneute Behandlung
  • Nachsorge durch das medizinische Fachpersonal

In den britischen Leitlinien zur Behandlung von Krätzefällen und -ausbrüchen in Gemeinschaftsunterkünften heißt es (4):

• Im Vereinigten Königreich (UK) gibt es drei zugelassene Behandlungen gegen Krätze:
  • Permethrin 5 %-Creme
  • Ivermectin 3 mg Tabletten zum Einnehmen
  • Malathion-Lösung 0,5 %
• Ivermectin-Tabletten zu 3 mg sind für die Behandlung von Krätze zugelassen, sobald die Diagnose klinisch oder durch eine parasitologische Untersuchung bestätigt wurde. Juckreiz allein, ohne eine formelle Diagnose von Krätze, rechtfertigt keine Behandlung mit Ivermectin
• Eine fachärztliche dermatologische Beratung zur Behandlung sollte eingeholt werden, wenn:
  • die betroffene Person jünger als 2 Monate ist
  • der Verdacht auf Krustenkrätze besteht
• der Juckreiz nach Abschluss der Krätze-Behandlung anhält; in diesem Fall sollte ärztlicher Rat eingeholt werden, um das Problem zu beheben

Eine Übersichtsarbeit weist auf die Therapieversagensraten bei oralem Ivermectin (11,8 %; 95 % KI, 8,4 %–15,4 %) und topischem Permethrin (10,8 %; 95 % KI, 7,5 %–14,5 %) hin (5).

Literaturhinweis:

1. Stamm LV, Strowd LC. Das „Jucken“ ignorieren: Das globale Gesundheitsproblem der Krätze. Am J Trop Med Hyg. Dez. 2017;97(6):1647–164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ et al. Die Konsenskriterien der International Alliance for the Control of Scabies aus dem Jahr 2020 zur Diagnose von Krätze. Br J Dermatol. Nov. 2020;183(5):808–820.
3. Public Health England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitlinien für die Primärversorgung
4. UK Health Security Agency (April 2025). UKHSA-Leitlinien für den Umgang mit Krätzefällen und -ausbrüchen in Gemeinschaftsunterkünften
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Krätze, Bettwanzen- und Körperläusenbefall: Eine Übersicht. JAMA. 2024; 332(14): 1189–1199.