Nagelpsoriasis-Schweregrad-Index (NAPSI)

Die Beteiligung der Nägel ist für eine beträchtliche Anzahl von Psoriasis-Patienten mit erheblichen physischen und psychischen Folgen verbunden

• Die Prävalenzdaten für die Nagelbeteiligung bei Psoriasis schwanken zwischen 10 % und 55 % (1)
  • die Prävalenz steigt auf 70-80 % in Fällen, in denen auch die Gelenke betroffen sind
  • das klinische Spektrum ist sehr heterogen, je nachdem, ob das Nagelbett, die Nagelmatrix oder die Nagelfalze betroffen sind, und umfasst Lochfraß, Rillenbildung und Tüpfelung sowie Verfärbungen, Leukonychien und Onychodystrophie bis hin zur Onycholyse
  • eine kombinierte Nagelmatrix- und Nagelbettpsoriasis kann sich bei sehr schweren Entzündungen entwickeln, was zur Folge haben kann, dass sich nur parakeratotisches, bröckeliges Material an der Matrix und am Nagelbett bildet, ein Zustand, der als "psoriatischer Krümelnagel" bezeichnet wird
    • dieser Befund stellt einen Risikofaktor für sekundäre Pilzinfektionen dar, die bei bis zu 27 % der Psoriasis-Patienten auftreten können
• Nagelpsoriasis geht mit einer längeren Dauer der Psoriasis selbst und einer stärkeren Beteiligung von Haut und Gelenken einher und kann auch ein Indikator für die Aktivität der Psoriasis-Arthritis sein.
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Das NICE hat die Verwendung des Nagelpsoriasis-Schweregrad-Index zur Beurteilung der Nagelerkrankung in spezialisierten Einrichtungen zu verwenden (2):

• wenn eine erhebliche funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigung vorliegt oder
• vor und nach der Einleitung einer Behandlung speziell für Nagelpsoriasis.

Der Nagelpsoriasis-Schweregrad-Index (NAPSI) ist ein numerisches, reproduzierbares, objektives und einfaches Instrument zur Bewertung der Nagelpsoriasis. Mit dieser Skala wird der Schweregrad der Nagelbett- und Nagelmatrixpsoriasis anhand der betroffenen Bereiche des Nagels bewertet.

• NAPSI wird verwendet, um jedem Nagel eine Punktzahl für Nagelbett- und Nagelmatrix-Psoriasis zuzuweisen (3):
• die Nagelplatte wird durch imaginäre Längs- und Querlinien in Quadranten unterteilt
  • Die Nagelplatte wird auf Nagelmatrixpsoriasis anhand des Vorhandenseins von Merkmalen der Nagelmatrixpsoriasis bewertet, einschließlich Grübchenbildung, Leukonychien, rote Flecken in der Lunula und Bröckelungen in jedem Quadranten des Nagels
  • Die Nagelbett-Psoriasis wird anhand des Vorhandenseins von Merkmalen der Nagelbett-Psoriasis, einschließlich Onycholyse, Öltropfen-Dyschromie (Lachsfleck), Splitterblutungen und Nagelbett-Hyperkeratose in jedem Quadranten des Nagels bewertet
  • Die Punktzahl ist 0, wenn die Befunde nicht vorhanden sind, 1, wenn sie in einem Quadranten des Nagels vorhanden sind, 2, wenn sie in 2 Quadranten eines Nagels vorhanden sind, 3, wenn sie in 3 Quadranten eines Nagels vorhanden sind, und 4, wenn sie in 4 Quadranten eines Nagels vorhanden sind
    • somit hat jeder Nagel einen Matrix-Score (0-4) und einen Nagelbett-Score (0-4), und der Gesamt-Nagel-Score ist die Summe dieser beiden Einzel-Scores (0-8)
    • Die Summe der Gesamtpunktzahl aller betroffenen Fingernägel ist die NAPSI-Gesamtpunktzahl für diesen Patienten zu diesem Zeitpunkt
    • Wenn eine empfindlichere Skala benötigt wird, kann der Nagel für alle 8 Merkmale in jedem Quadranten einen eigenen Score erhalten. Das Ergebnis ist eine Skala von 0 bis 32 für den Nagel
• Es wurde eine modifizierte Version (mNAPSI) entwickelt, um die Aussagekraft und Durchführbarkeit dieses Instruments zu verbessern (4).

Referenz:

• 1)Radtke MA etl. Nagelpsoriasis als Schweregradindikator: Ergebnisse aus der PsoReal-Studie. Patient Rel Outcome Meas. 2011;2:1-6.
• 2) NICE (Oktober 2012). Psoriasis - Bewertung und Management der Schuppenflechte
• 3)Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: ein nützliches Instrument zur Bewertung der Nagelpsoriasis. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):206-12.
• 4) Cassell SE et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2007; 34: 123-9.