Psoriasis und Schwangerschaft

• Die Prävalenz bei schwangeren Frauen ist nicht bekannt - wahrscheinlich entspricht sie der von nicht schwangeren Frauen im gebärfähigen Alter.
• Psoriasis in der Schwangerschaft
  • Chronische Plaque-Psoriasis bessert sich bei 40-60 % der Patientinnen während der Schwangerschaft
    • die meisten Verbesserungen während des späten ersten und zweiten Trimesters
  • Psoriasis verschlechtert sich bei 10-20 % der Frauen während der Schwangerschaft
• Psoriasis und schwangerschaftsbedingte Morbidität:
  • hat keinen Einfluss auf die Fruchtbarkeit oder die Häufigkeit von Fehlgeburten, Geburtsfehlern oder Frühgeburten
  • Psoriasis wird mit Depressionen in Verbindung gebracht - es gibt jedoch keine Beweise dafür, dass eine Schwangerschaft Depressionen bei Patienten mit Psoriasis stärker verschlimmert als in der Normalbevölkerung
  • verschiedene Behandlungen für Psoriasis sind in der Schwangerschaft kontraindiziert
• Behandlung von Psoriasis in der Schwangerschaft:
  • Topische Behandlungen sind die erste Wahl bei der Behandlung von Psoriasis
    • Weichmacher, topische Steroide und Dithranol gelten als sicher in der Schwangerschaft
    • Die Hersteller von Vitamin-D-Analoga wie Calcipotriol raten, diese Mittel in der Schwangerschaft zu vermeiden.
      • Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass es zu einer signifikanten systemischen Absorption kommt, wenn sie zur Behandlung lokaler Erkrankungen eingesetzt werden.
    • Steinkohlenteerprodukte - Tierversuche haben auf Teratogenität hingedeutet, obwohl dies beim Menschen nicht berichtet wurde
      • solche Produkte sind wahrscheinlich sicher für die Anwendung im zweiten und dritten Trimester (1)
    • Überweisung an einen Dermatologen in Erwägung ziehen, wenn topische Behandlungen die Krankheit nicht kontrollieren können
      • Ultraviolett B (UVB) ist die sicherste Zweitlinientherapie - gefolgt von Ciclosporin
• Psoriasis in der Zeit nach der Geburt
  • Bei mehr als 50 % der Frauen kommt es innerhalb von sechs Wochen nach der Entbindung zu einem Krankheitsschub, der jedoch in der Regel nicht schlimmer ist als der Zustand vor der Schwangerschaft.
• Psoriasis und Stillen
  • Erstklassige Behandlungsmöglichkeiten für stillende Frauen
    • Weichmacher, mittelstarke bis schwach wirksame topische Steroide und Dithranol
    • Die topische Behandlung sollte nach dem Stillen erfolgen - sie muss vor dem nächsten Stillen gründlich abgewaschen werden.
  • viele Behandlungen wie Acetretin, Methotrexat, Ciclosporin, Hydroxycarbamid, biologische Behandlungen und PUVA sind bei stillenden Frauen kontraindiziert
    • Das sicherste Mittel der zweiten Wahl ist Ultraviolett B
    • Wenn die Erstlinienbehandlung die Krankheit nicht unter Kontrolle bringt, muss das Stillen möglicherweise eingeschränkt werden, um die Behandlungsmöglichkeiten zu erweitern.

Referenz:

1. Schuppenflechte: Bewertung und Behandlung von Psoriasis. NICE Klinische Leitlinie (Oktober 2012 - zuletzt aktualisiert im September 2017)