Psoriasis

Die Psoriasis ist eine häufige chronische Hauterkrankung, die durch eine Entzündung der Haut und eine epidermale Hyperproliferation gekennzeichnet ist - die Läsionen treten an jeder beliebigen Stelle der Haut auf, insbesondere aber auf der Kopfhaut, im Sakralbereich und an den Streckseiten der Knie und Ellbogen

• Die Hauptmanifestation der Psoriasis ist die chronische Hauterkrankung (obwohl die psoriatische Gelenkerkrankung eine weitere wichtige Morbidität im Zusammenhang mit der Psoriasis ist)
• Die psoriatische Hauterkrankung ist durch eine Entzündung der Haut und eine Hyperproliferation der Epidermis gekennzeichnet (normalerweise erneuern sich die Zellen der Epidermisschicht alle 28 Tage, bei der Psoriasis jedoch alle 2 bis 4 Tage) (1,2)
  • Die Läsionen treten an jeder beliebigen Stelle der Haut auf, besonders aber an der Kopfhaut, im Lumbosakralbereich und an den Streckseiten der Knie und Ellenbogen (3).
    • Charakteristisch sind:
      • gut abgegrenzte, erhabene, erythematöse und schuppende Läsionen (3), die "lachsrosa" oder "satt rot" gefärbt sind
      • oberflächliche silbrige Schuppen, die sich leicht entfernen lassen und oft zu punktförmigen Kapillarblutungen führen (Auspitz-Zeichen) (4)
      • sie können jucken oder auch nicht, aber dies ist normalerweise kein auffälliges Merkmal
• eine akute Erkrankung kann sich als Entzündung und Erythem manifestieren, während chronische Läsionen als typische Plaques auftreten (4). Bei den meisten Patienten nimmt die Psoriasis einen chronischen Verlauf mit Phasen der Remission (1).
• Die Psoriasis ist eine psychisch und physisch belastende Krankheit, die von Ärzten oft unterschätzt wird (4).

Bei der Psoriasis ist eine starke genetische Veranlagung festzustellen. Es wurden etwa 8 genetische Anfälligkeitsloci (PSORS I-VIII) beobachtet (1). Der auf dem 6. Chromosom gelegene Psoriasis-Suszeptibilitäts-Lokus 1 (PSORS1) gilt als der wichtigste und kann bei bis zu 50 % der Psoriasis-Fälle nachgewiesen werden (3).

NICE empfiehlt (4):

• Psoriasis ist eine entzündliche Hauterkrankung, die typischerweise schubweise verläuft - die Prävalenz der Psoriasis wird im Vereinigten Königreich auf etwa 1,3-2,2 % geschätzt.
• ist bei Kindern selten (0,71 %), und die Mehrzahl der Fälle tritt vor dem 35.
  • geht bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Gelenkerkrankungen einher (in einer Studie wurde ein Anteil von 13,8 % angegeben)
  • Die Plaque-Psoriasis ist durch gut abgegrenzte rote, schuppende Plaques gekennzeichnet, deren Ausmaß von einigen wenigen Flecken bis hin zu einem allgemeinen Befall reicht
    • die bei weitem häufigste Form der Erkrankung (etwa 90 % der Menschen mit Psoriasis)
    • Zu den anderen Formen der Psoriasis gehören die Psoriasis guttata und pustulöse (lokalisierte oder generalisierte) Formen
  • Auffällige Nagelveränderungen treten bei etwa 50 % aller Betroffenen auf und sind bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis häufiger anzutreffen.
• Mehrere Studien haben auch berichtet, dass Menschen mit Psoriasis, insbesondere diejenigen mit schwerer Erkrankung, ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lymphome und Nicht-Melanom-Hautkrebs haben können.
• Therapeutika:
  • Die Erstlinientherapie umfasst die traditionellen topischen Therapien (wie Kortikosteroide, Vitamin D und Vitamin-D-Analoga, Dithranol und Teerpräparate)
  • die Zweitlinientherapie umfasst die Phototherapien (breit- oder schmalbandiges ultraviolettes B-Licht und Psoralen plus UVA-Licht [PUVA]) und systemische nicht-biologische Wirkstoffe wie Ciclosporin, Methotrexat und Acitretin
  • die Drittlinientherapie bezieht sich auf systemische biologische Therapien wie die Tumornekrosefaktor-Antagonisten Adalimumab, Etanercept und Infliximab sowie den monoklonalen Antikörper Ustekinumab, der auf Interleukin-12 (IL-12) und IL-23 abzielt

Es wurde ein nützlicher zusammenfassender Algorithmus auf der Grundlage der NICE-Leitlinien für die Behandlung von Psoriasis bei Erwachsenen erstellt (5). Dies ist eine hervorragende Zusammenfassung für die Behandlung in der Primärversorgung:

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Anmerkungen (5):

Wichtige Punkte bei der Verschreibung von topischen Steroiden:

• Wenn es kosmetisch akzeptabel ist, sollten in erster Linie Salben verwendet werden. Cremes enthalten mehr Wasser und können daher mehr Konservierungsstoffe enthalten - sie können jedoch kosmetisch akzeptabler sein.
• *Zwischen den Behandlungen mit starken/sehr starken Steroiden sollte ein Abstand von vier Wochen liegen.
• Weitere Informationen zu Nebenwirkungen und Hilfsstoffen finden Sie in der Fachinformation des jeweiligen Produkts (www.medicines.org.uk).

Hinweis:

• 1. Amerikanische Akademie für Dermatologie 2008. Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis - Abschnitt 1. Überblick über die Psoriasis und Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Psoriasis mit Biologika
• 2. Amerikanische Akademie für Dermatologie. Schuppenflechte
• 3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912.
• 4. Guillen S, Khachemaoune A. Fotoquiz - Große, silbrige Plaques. AFP 2007;75(8)
• 4. NICE (September 2017). Psoriasis - Bewertung und Management der Schuppenflechte.
• 5. NHS Bedfordshire Clinical Commissioning Group. Bedfordshire Psoriasis Summary Guidance - adults (Zugriff am 21.8.2019).