PUVA bei Ekzemen

Psoralen-Ultraviolett A (PUVA) bei Ekzemen:

• UV-Strahlung hat tiefgreifende Auswirkungen auf die Haut und die systemische Immunantwort. Sowohl Schmalband-UVB- als auch PUVA-Therapien (Psoralen + UVA) werden bei atopischem Ekzem eingesetzt
• Psoralene wirken durch Photosensibilisierung der Haut
  • Die Phototherapie kann kurz- und langfristige Nebenwirkungen haben:
    • UVB-Licht kann zu Verbrennungen führen; PUVA erhöht die Inzidenz von Hautkrebs (1) - dies ist eine dosisabhängige Wirkung, die mit der Gesamtmenge der erhaltenen PUVA zusammenhängt
    • Schmalband-UVB gilt als sicherer und kann daher bei Kindern eingesetzt werden
    • Psoralen-Tabletten können Übelkeit verursachen; außerdem erfordert die Photosensibilisierung das Tragen einer Sonnenbrille für eine gewisse Zeit nach der Behandlung, um die Bildung von Katarakten zu verhindern
    • ist eine Art der Behandlung mit ultravioletter Strahlung, bei der zunächst ein photosensibilisierendes Medikament, ein so genanntes Psoralen, verabreicht wird und anschließend die betroffene Haut mit ultraviolettem A (UVA) bestrahlt wird
• bei der oralen PUVA werden orale Psoralene (z. B. 8-Methoxypsoralen, 5-Methoxypsoralen) zwei bis drei Stunden vor der UVA-Bestrahlung in einer Phototherapiekabine eingenommen
• werden häufig als zweite Option zur Behandlung von Ekzemen eingesetzt, die auf topische Kortikosteroide und Calcineurin-Inhibitoren nicht angesprochen haben
• Schmalband-UVB-Phototherapie wird gegenüber Breitband-UV-Phototherapie, einschließlich PUVA, bevorzugt
  • Letztere ist trotz ihrer Wirksamkeit bei refraktärem Ekzem mit einem erhöhten Risiko für Nicht-Melanom-Hautkrebs verbunden
• Bei Ekzemen werden in der Regel zweimal wöchentlich PUVA-Behandlungen durchgeführt, wobei die Dosis der UVA-Strahlung im Laufe der Behandlung schrittweise erhöht wird.
  Eine langfristige, kontinuierliche Behandlung wird wegen des erhöhten Risikos der Entstehung von Hautkrebs nicht empfohlen.
• kann als Monotherapie oder in Kombination mit Emollientien und topischen Kortikosteroiden eingesetzt werden
• Topische Calcineurin-Inhibitoren sollten an den Tagen der PUVA-Behandlung vermieden werden, da sie photosensibilisierend wirken und das Risiko von Verbrennungen erhöhen können. Andere orale oder topische photosensibilisierende Behandlungen (z. B. Tetracycline) sollten während der PUVA-Behandlung vermieden werden.

Referenz:

1. Prescriber (2001); 12(12).
2. NICE (Dezember 2007): Atopisches Ekzem bei Kindern Behandlung des atopischen Ekzems bei Kindern von der Geburt bis zum Alter von 12 Jahren.
3. Sawangjit R et al. Systemische Behandlungen für Ekzeme: eine Netzwerk-Meta-Analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 9. Art. Nr.: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2