Anamnese und Untersuchung

Die Diagnose des Raynaud-Phänomens erfolgt klinisch und setzt voraus, dass bei der Anamnese und Untersuchung eine Reihe von Punkten erfasst werden:

In der Anamnese:

• klassische dreiphasige Farbveränderungen an den Extremitäten, Erkundigung nach
• die Häufigkeit und das Muster der Farbveränderungen und in welchem Stadium bzw. welchen Stadien sie auftreten
  • Für die Diagnose sind nicht alle drei Phasen erforderlich.
  • ein Anfall kann Minuten bis Stunden dauern.
• welche Ziffern betroffen sind
• assoziierte Merkmale wie Schmerzen und Gefühlsveränderungen
  • Patienten können in den ersten beiden Stadien über ein Engegefühl und im Reperfusionsstadium über brennende Schmerzen klagen.
• was einen Anfall auslöst, z. B. - Medikamenteneinnahme (Betablocker, orale Verhütungsmittel), Verwendung vibrierender Maschinen, Arbeit in kalter Umgebung (Fischerei)
• was den Anfall lindert
• eine systemische Untersuchung zur Ermittlung sekundärer Ursachen
• Anzeichen von Hautausschlag, Lichtempfindlichkeit, Migräne, Gelenkschmerzen, Geschwüren, Dysphagie und Xerostomie.
• Anamnese der medikamentösen Behandlung (z. B. Betablocker)
• Berufsanamnese (z. B. Verwendung eines Vibrationswerkzeugs)
• Familienanamnese (zur Prüfung auf genetische Komponenten sowohl für das primäre Raynaud-Phänomen als auch für die systemische Sklerose) (1,2)

Bei der Untersuchung:

Der Schwerpunkt der Untersuchung kann je nach den Hinweisen aus der Anamnese variieren

• Hände
• Achten Sie auf Farbveränderungen, Nagelbettveränderungen und Hautintegrität.
• Sklerodaktylie, Flexionsdeformitäten, Sehnenreibungsstreifen und Kalzinose sind bei systemischer Sklerose vorhanden
• Digitale Ulzerationen, falls vorhanden, deuten auf eine sekundäre Ursache hin
• Puls der Gliedmaßen abtasten
• alle Gelenke bewegen und auf Schmerzen und Kontrakturen untersuchen
• Gesicht
• Hautausschlag an der Ohrmuschel, nicht vernarbende Alopezie und Mundgeschwüre, die auf systemischen Lupus erythematodes hindeuten,
• Straffung der Haut wie bei systemischer Sklerose
• trockene Haut, Teleangiektasien und das Salz-und-Pfeffer-Erscheinungsbild der Hyperpigmentierung und Hypopigmentierung, die auf systemische Sklerose hindeuten.
• Livedo reticularis, was auf einen systemischen Lupus erythematodes oder ein Antiphospholipid-Syndrom hinweist
• Messung des Blutdrucks in beiden Armen: mögliche obstruktive vaskuläre Läsion in den Arterien subclavia oder axillaris
• Beachten Sie, dass ein einseitiges Raynaud-Phänomen eine einzelne Extremität betrifft, wenn eine lokale Pathologie vorliegt, z. B. kann das Raynaud-Phänomen in nur einem Fuß sekundär zu einem Poplitealaneurysma sein (1,2)

Referenz:

• (1) Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnostik und Behandlung des Raynaud-Phänomens. BMJ. 2012;344:e289
• (2) Herrick AL. Die Pathogenese, Diagnose und Behandlung des Raynaud-Phänomens. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(8):469-79