Keine Behandlung ist völlig zufriedenstellend.
Wer sollte behandelt werden (6)
- Zu den Patienten, bei denen eine Behandlung sehr unwahrscheinlich ist, gehören Patienten mit Vitiligo an den Extremitäten, z. B. an Händen und Unterarmen, und Patienten mit langjähriger Vitiligo.
- Zu den Patienten, die eher auf die Behandlung ansprechen, gehören:
- zentralere Vitiligo, z. B. im Gesicht, und erst kürzlich aufgetretene Vitiligo
- Sonstige Überlegungen - Vitiligo bei dunklerer Haut hat wahrscheinlich größere Auswirkungen auf den Patienten, da sie schwerer zu kaschieren ist. Bei heller Haut bietet die Vermeidung von Bräunung oft eine gute Tarnung.
Topische künstliche Bräunungscremes, die Dihydroxyaceton enthalten, können gute kosmetische Ergebnisse erzielen.
Phototherapie:
- Bei erwachsenen Patienten sollte eine Schmalband-Ultraviolett-B-Phototherapie (NB-UVB) oder PUVA in Betracht gezogen werden:
- mit Vitiligo, die nicht auf eine konservative Therapie ansprechen
- die eine ausgedehnte Vitiligo haben
- mit lokalisierter Vitiligo, die mit einer schlechten Lebensqualität einhergeht
- mit dunkleren Hauttypen
- klinische Serienaufnahmen (alle 2-3 Monate) sollten zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden (4)
- Schmalband-UVB wurde bei der Behandlung von Vitiligo eingesetzt (1)
- diese Form der Phototherapie kann sicher zu langen Remissionen führen (3)
- sollte bei Patienten (Kindern oder Erwachsenen) in Betracht gezogen werden, die mit konservativer Behandlung nicht wirksam behandelt werden können
- Hände und Füße reagieren schlecht auf die NB-UVB-Therapie (4)
- Die PUVA-Therapie kann bei einigen Patienten ebenfalls von Nutzen sein, möglicherweise durch die Photostimulation der verbliebenen Melanozyten
- Allerdings muss die Behandlung über mehrere Monate aufrechterhalten werden, und es gibt Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen der Exposition gegenüber hochintensivem ultraviolettem Licht über einen langen Zeitraum, insbesondere bei jüngeren Patienten (1,2)
- sollte nur bei Erwachsenen eingesetzt werden, die mit konservativer Behandlung nicht wirksam behandelt werden können. PUVA wird für Kinder nicht empfohlen. Wenn eine Phototherapie für die Behandlung von nicht segmentaler Vitiligo erforderlich ist, sollte die Schmalband-UVB der oralen PUVA vorgezogen werden (4)
Topische Therapie:
- Starke topische Steroide können auch die Repigmentierung bei neu aufgetretener Vitiligo fördern, aber sie machen die Haut sehr anfällig für Sonnenbrand und sollten nicht länger als 2 Monate angewendet werden (4)
- bis zu 64 % der pädiatrischen Patienten sprechen zumindest teilweise auf die Anwendung von mittelstarken bis starken topischen Kortikosteroiden an - das Risiko von Hautatrophie und Teleangiektasien, insbesondere im Gesicht und in intertriginösen Bereichen, sowie von unerwünschten Augenreaktionen bei Anwendung im periorbitalen Bereich schließt jedoch eine längere Anwendung von topischen Kortikosteroiden aus (2)
- In einer Übersichtsarbeit wird jedoch festgestellt, dass topische Steroide weiterhin die Behandlung der ersten Wahl sind (3)
- topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus und Pimecrolimus-Salbe) (5)
- ist eine mögliche alternative Therapie für Vitiligo im Kindesalter - es gibt Studien, die die Wirksamkeit von topischem Tacrolimus bei der Behandlung von Vitiligo im Kindesalter (insbesondere im Kopf- und Halsbereich) belegen. Für das weniger wirksame Pimecrolimus gibt es weniger Belege (3)
- bei Erwachsenen mit symmetrischer Vitiligo kann topisches Pimecrolimus als Alternative zu einem topischen Steroid verwendet werden (4)
- weder Tacrolimus noch Pimecrolimus sind für die Anwendung bei Vitiligo zugelassen (5)
- Nebenwirkungen wie Erytheme und Juckreiz können in den ersten Tagen auftreten (5)
- eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse ergab, dass topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus und Pimecrolimus) die Repigmentierung bei Menschen mit Vitiligo verstärken, insbesondere bei Läsionen im Gesicht und am Hals (6)
- weitere Analysen ergaben, dass topische Calcineurin-Inhibitoren bei Kindern wirksamer sein könnten, obwohl dies auf einer kleinen Anzahl von Studien beruhte
- die Überprüfung ergab, dass eine Kombinationsbehandlung mit Phototherapie ebenfalls wirksam ist, allerdings wird in der Zusammenfassung der Produktmerkmale für die topischen Calcineurin-Inhibitoren empfohlen, dass Personen, die diese Arzneimittel anwenden, eine übermäßige Exposition gegenüber ultraviolettem Licht (einschließlich Solarien und Phototherapie) vermeiden sollten
- ein Kommentar zu diesem Nachweis (7):
- Die neuen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass topische Calcineurin-Inhibitoren eine vielversprechende Behandlung für Vitiligo im Gesicht und am Hals sein können, insbesondere bei Kindern.
- Langzeitsicherheitsstudien zu den topischen Calcineurin-Inhibitoren bei atopischer Dermatitis sind beruhigend, für Vitiligo fehlen noch Daten. Kliniker und Patienten müssen die Vorteile und Risiken der topischen Calcineurin-Inhibitoren im Vergleich zu anderen Therapien abwägen
- die optimale Dauer und das optimale Schema der Behandlung mit topischen Calcineurin-Inhibitoren sind nicht bekannt, obwohl sie in der Regel zunächst zweimal täglich für 6 Monate verschrieben werden
- weist ferner auf den allgemeinen Grundsatz hin, dass der Ort der Depigmentierung der wichtigste prognostische Faktor bei der Vorhersage des Ansprechens auf eine Vitiligo-Behandlung ist - die Kopf-Hals-Region zeigt im Allgemeinen eine bessere Repigmentierung als die Extremitäten und der Rumpf
Chirurgische Behandlung:
- Der Grundgedanke eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, funktionelle Melanozyten zu entnehmen und in die betroffenen Bereiche zu transplantieren.
- sollte für kosmetisch empfindliche Stellen bei Patienten in Betracht gezogen werden, die keine neuen Läsionen entwickeln, kein Köbner-Phänomen und keine Ausdehnung der Läsion in den letzten 12 Monaten
- Zu den chirurgischen Optionen gehören Stanztransplantate, Vollhauttransplantate, Spalthauttransplantate (beste Option, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist), autologe Epidermisdell-Suspension, autologes Hautäquivalent (4)
Bleichen der verbleibenden pigmentierten Haut (Depigmentierung)
- Bei Patienten, die auf keine Behandlungsmethode angesprochen haben, und insbesondere bei Patienten mit weit verbreitetem Farbverlust führt die regelmäßige tägliche Anwendung von 20 %igem Monobenzylether von Hydrochinon auf die verbleibende pigmentierte Haut zu einer Entfernung des Pigments aus der normalen Haut, so dass die Haut eine einheitliche Farbe erhält (5,8)
- Bei zweimal täglicher Anwendung über einen Zeitraum von mindestens vier Monaten kann das Ansprechen auf die Behandlung sehr langsam sein. Wenn es hilft, müssen die Patienten die Behandlung möglicherweise viel länger durchführen, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen (6)
Camouflage der Haut
- Das Britische Rote Kreuz bietet spezielle Camouflage-Abdeckcremes für Menschen mit Narben (von Verbrennungsunfällen, Akne usw.), Vitiligo, Rosazea, Muttermalen, Beinvenen, Pigmentierungsproblemen und vielen anderen an.
- Ausgebildete Freiwillige des Roten Kreuzes helfen den Patienten bei der Auswahl der Farbe, die am besten zu ihrem natürlichen Hautton passt, und zeigen ihnen, wie sie die Abdeckcremes wirksam auftragen können.
- Die Camouflage-Abdeckcremes sind wasserfest und können auf alle Körperstellen aufgetragen werden; sie sind für Männer, Frauen und Kinder geeignet.
- Bei korrekter Anwendung kann die Creme bis zu 4 Tage auf dem Körper und 12-18 Stunden auf dem Gesicht verbleiben.
- vor der Behandlung ist ein Überweisungsschein des Hausarztes, eines Facharztes oder einer Fachkrankenschwester für Dermatologie erforderlich (5)
Es sollte auch bedacht werden, dass es manchmal zu einer spontanen Heilung kommen kann, insbesondere bei kleinen Kindern.
Für Menschen mit Vitiligo sollte psychologische Unterstützung angeboten werden (4)
Verweis: