Hyperkalzämie in Verbindung mit Malignität

Eine Hyperkalzämie tritt bei etwa 20-30 % der Krebspatienten auf (1).

Sie kann durch eine Kombination aus erhöhter osteoklastischer Knochenresorption und erhöhter Kalziumabsorption durch die Niere entstehen.

• Diese Wirkungen werden durch das Parathormon-verwandte Protein (PTHrP) vermittelt, das von einem Tumor in übermäßigen Mengen ausgeschüttet wird.
• beim Myelom wurde die Produktion von PTHrP beschrieben, obwohl die osteoklastische Aktivierung durch knochenresorbierende Zytokine wie Interleukin-1 erfolgt (2)

Der PTH-Spiegel ist unterdrückt und der Calcitriol-Spiegel ist normal (3).

Welche Maßnahmen genau erforderlich sind, hängt vom Ausmaß der Hyperkalzämie ab. In allen Fällen ist eine Rehydrierung mit 3-4 Litern 0,9 %iger Kochsalzlösung intravenös über 24 Stunden und anschließend 2-3 Liter/Tag erforderlich, bis eine sättigende Urinausscheidung (2 L/Tag) erreicht ist (2).

Frusemid sollte nur verabreicht werden, wenn eine Herzinsuffizienz vorliegt oder zu erwarten ist.

Pamidronat kann der Hydratationsflüssigkeit zugesetzt werden. Die Wirkung tritt nach 24-48 Stunden ein und entfaltet sich nach 4-7 Tagen. Bei Vorliegen einer Nierenfunktionsstörung, d. h. bei einem Serumkreatinin von mehr als 400, sollte Pamidronat in täglichen geteilten Dosen verabreicht werden.

Die Behandlung kann nach 30 Tagen wiederholt werden.

Referenz:

• (1) Joshi D, Center JR, Eisman JA. Untersuchung einer zufälligen Hyperkalzämie. BMJ. 2009;339:b4613
• (2) Ralston SH et al. Medizinische Behandlung der Hyperkalzämie. Calcif Tissue Int. 2004;74(1):1-11
• (3) Carroll MF, Schade DS. Ein praktischer Ansatz zur Hyperkalzämie. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-66