Komplikationen der diabetischen Ketoazidose und ihre Behandlung

Komplikationen der diabetischen Ketoazidose und ihre Behandlung

Hypokaliämie und Hyperkaliämie

• sind potenziell lebensbedrohliche Zustände, und ein sorgfältiges Kaliummanagement während der Behandlung der diabetischen Ketoazidose DKA ist unerlässlich
• Kalium sollte nicht mit dem ersten Liter Flüssigkeit verabreicht werden oder wenn der Serumkaliumspiegel über 5,5 mmol/l bleibt, da eine schwere Dehydratation zu akutem prärenalen Versagen führen kann
• eine Behandlung mit Flüssigkeit und Insulin führt fast immer zu einem Abfall des Kaliumspiegels
  • 0,9%ige Natriumchloridlösung mit Kalium 40 mmol/l (fertig gemischt) wird empfohlen, wenn der Serumkaliumspiegel unter 5,5 mmol/l liegt und der Patient Urin abgibt
• Wenn der Serumkaliumspiegel unter 3,5 mmol/l fällt, muss das Kaliumregime überprüft werden.

Hypoglykämie

• Bei der Korrektur einer Ketoazidose fällt der Blutzuckerspiegel sehr schnell ab.
• Wenn sie nicht korrigiert wird, kann dies zu einer Rebound-Ketose führen, die durch gegenregulierende Hormone angetrieben wird, was die Behandlungsdauer verlängern kann.
• Schwere Hypoglykämie wird mit Herzrhythmusstörungen, akuten Hirnschäden und Tod in Verbindung gebracht.
• Sobald der Blutzucker auf 14 mmol/l sinkt, sollte neben der 0,9 %igen Natriumchloridlösung mit der intravenösen Gabe von 10 % Glukose begonnen werden, um eine Unterzuckerung zu verhindern.

Zerebrales Ödem

• Symptomatische Hirnödeme sind bei Erwachsenen, die wegen einer diabetischen Ketoazidose behandelt werden, relativ selten, asymptomatische Hirnödeme können jedoch relativ häufig auftreten
• tritt in der Regel innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Behandlung auf

Pulmonales Ödem

• seltene Komplikation der DKA
• ältere Patienten und Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion sind besonders gefährdet, und die Überwachung des zentralvenösen Drucks sollte in Betracht gezogen werden (1)

Referenz:

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15