Das Management der DKA zielt auf die Optimierung des Volumenstatus, der Hyperglykämie und Ketoazidose, der Elektrolytanomalien und möglicher auslösender Faktoren ab:
- Flüssigkeitszufuhr und Defizite
- ist die wichtigste erste therapeutische Intervention, die darauf abzielt
- Wiederherstellung des Kreislaufvolumens
- Ausscheidung von Ketonen
- Korrektur des Elektrolyt-Ungleichgewichts
- 0,9 % Natriumchlorid wird als anfängliche Ersatzflüssigkeit empfohlen.
- Bei Patienten mit Nieren- oder Herzinsuffizienz, älteren Menschen und Jugendlichen müssen Geschwindigkeit und Volumen des Flüssigkeitsersatzes möglicherweise angepasst werden.
- Insulintherapie
- eine intravenöse Insulininfusion mit fester Rate (FRIII), berechnet auf 0,1 Einheiten⁄ kg, wird empfohlen
- Wenn die folgenden Stoffwechselziele nicht erreicht werden, sollte die FRIII-Rate erhöht werden
- Senkung der Ketonkonzentration im Blut um 0,5 mmol/L/Stunde
- Erhöhung des venösen Bikarbonats um 3,0 mmol/L/Stunde
- die kapillare Blutglukose um 3,0 mmol/L/Stunde zu senken
- Aufrechterhaltung des Kaliumspiegels zwischen 4,0 und 5,5 mmol/l
- intravenöse Glukose-Infusion
- Einführung von 10%iger Glukose wird empfohlen, wenn der Blutzucker unter 14 mmol ⁄ l fällt, um eine Hypoglykämie zu vermeiden, während die intravenöse Insulininfusion mit fester Rate zur Unterdrückung der Ketogenese fortgesetzt wird.
- 0,9 %ige Natriumchloridlösung zur Korrektur des Kreislaufvolumens fortzusetzen, wenn das Flüssigkeitsdefizit nicht behoben wurde.
- Glukose sollte erst dann abgesetzt werden, wenn der Patient normal isst und trinkt.
- Kalium-, Bikarbonat- und Phosphat-Therapie
- wenn der Serumkaliumspiegel
- <3,3 mEq/L - Insulin absetzen und Kalium intravenös verabreichen
- 3,3 und 5,3 mmol/L - kleine Mengen Kalium können der intravenösen Flüssigkeit zugesetzt werden
- >5,3 mmol/L. - ein Ersatz ist nicht erforderlich
- eine angemessene Flüssigkeits- und Insulintherapie wird die Azidose bei diabetischer Ketoazidose auflösen, und die Verwendung von Bikarbonat ist nicht angezeigt
- Es gibt keine Belege für den Nutzen einer Phosphatsubstitution und die routinemäßige Messung oder Substitution von Phosphat wird nicht empfohlen.
- Die Patienten sollten über die auslösende Ursache und die Frühwarnsymptome aufgeklärt werden (1,2).
Der Patient sollte auf ein geeignetes subkutanes System umgestellt werden, wenn er biochemisch stabil ist (Blutketone unter 0,6 mmol/l, pH-Wert über 7,3) und bereit und in der Lage ist zu essen (1).
Referenz: