Personen, die sich einer anstrengenden körperlichen Betätigung unterziehen, z. B. Marathonläufer
- können die doppelte Menge an Glucocorticoid und Mineralcorticoid sowie ausreichend Flüssigkeit benötigen
- bei Verletzungsgefahr (z. B. Reiten, Skifahren) muss ein Teammitglied über die nötige Erfahrung verfügen, um eine Notfallinjektion zu verabreichen (1)
Personen, die im Schichtdienst arbeiten - der Dosierungsplan sollte an den Arbeitsrhythmus angepasst werden
Menschen mit essentieller Hypertonie
- tritt bei etwa 10 % der Patienten auf, die wegen der Addison-Krankheit behandelt werden
- ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker werden zur Blutdruckkontrolle eingesetzt (Diuretika sollten vermieden werden)
- Eine Verringerung der Fludrokortisondosis kann erforderlich sein (mit Überwachung der Elektrolyte)(1)
Schwangerschaften nach der Diagnose
- Hydrocortison muss in der Schwangerschaft nicht erhöht werden, außer in den letzten Trimestern, wenn eine schwere Hyperemesis gravidarum und Toxämie vorliegt, kann eine Krankenhausbehandlung erforderlich sein (2)
- während der Wehen und der vaginalen Geburt -
- Hydrocortison 100 mg IM (kurz vor der Anästhesie) präoperativ
- die orale Dosis sollte für 24-48 Stunden nach der Entbindung verdoppelt werden, und wenn es der Patientin gut geht, kann die normale Dosis wieder erreicht werden
- bei Kaiserschnitt
- Hydrocortison 100 mg IM (unmittelbar vor der Anästhesie) präoperativ
- Fortsetzung alle 6 Stunden für 24-48 Stunden (oder bis zum normalen Essen und Trinken) postoperativ
- anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24-48 Stunden und später Rückkehr zur normalen Dosis (1)
größere chirurgische Eingriffe, z. B. Operationen am offenen Herzen, größere Eingriffe am Darm
- Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie und alle 6 Stunden nach der Operation, bis die Patienten in der Lage sind, Nahrung oral aufzunehmen
- dann wird die doppelte Menge der normalen Substitution oral verabreicht und über einige Tage auf die Erhaltungsdosis reduziert (1)
- Fludrocortison ist bei diesem Hydrocortison-Regime nicht erforderlich.
kleinere Operationen, z. B. Kataraktoperationen, Hernienoperationen
- Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie
- danach Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden und Rückkehr zur normalen Dosis
andere invasive Eingriffe, z. B. Endoskopie, Gastroskopie
- eine Einzeldosis Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor Beginn des Eingriffs
- anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden nach dem Eingriff und Rückkehr zur normalen Dosis
kleinere Eingriffe, z. B. Entfernung von Hautmalen mit lokaler Anästhesie
- postoperativ kann eine zusätzliche Dosis erforderlich sein, wenn danach hypoadrenale Symptome auftreten
größere zahnärztliche Eingriffe, z. B. Zahnextraktion unter Vollnarkose
- Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie
- anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden nach der Operation und Rückkehr zur normalen Dosis
zahnärztliche Eingriffe, z. B. Wurzelbehandlung mit lokaler Anästhesie
- Verdoppelung der Dosis (bis zu 20 mg) eine Stunde vor dem Eingriff
- dann die doppelte orale Dosis für 24 Stunden nach dem Eingriff und Rückkehr zur normalen Dosis
kleinere zahnärztliche Eingriffe, z. B. das Ersetzen einer Füllung
- postoperative Zusatzdosis nur, wenn danach hypoadrenale Symptome auftreten (1)
Referenz:
- (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient: information for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2007
- (2) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Anforderungen an die Glukokortikoidmedikation in der Chirurgie und Zahnmedizin. Addison's Disease Self Help Group 2005