Besondere Situationen

Personen, die sich einer anstrengenden körperlichen Betätigung unterziehen, z. B. Marathonläufer

• können bis zur doppelten Menge an Glukokortikoid und Mineralokortikoid plus ausreichend Flüssigkeit benötigen
• bei Verletzungsgefahr (z. B. Reiten, Skifahren) muss ein Teammitglied über die nötige Erfahrung verfügen, um eine Notfallinjektion zu verabreichen (1)

Personen, die im Schichtdienst arbeiten - der Dosierungsplan sollte an den Arbeitsrhythmus angepasst werden

Menschen mit essentieller Hypertonie

• tritt bei etwa 10 % der Patienten auf, die wegen der Addison-Krankheit behandelt werden
• ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker werden zur Blutdruckkontrolle eingesetzt (Diuretika sollten vermieden werden)
• Eine Verringerung der Fludrokortisondosis kann erforderlich sein (mit Überwachung der Elektrolyte)(1)

Schwangerschaften nach der Diagnose

• Hydrocortison muss in der Schwangerschaft nicht erhöht werden, außer in den letzten Trimestern, wenn eine schwere Hyperemesis gravidarum und Toxämie vorliegen, kann eine Krankenhausbehandlung erforderlich sein (2)
• während der Wehen und der vaginalen Geburt -
  • Hydrocortison 100 mg IM (kurz vor der Anästhesie) präoperativ
  • die orale Dosis sollte für 24-48 Stunden nach der Entbindung verdoppelt werden, und wenn es der Patientin gut geht, kann die normale Dosis wieder erreicht werden
• bei Kaiserschnitt
  • Hydrocortison 100 mg IM (unmittelbar vor der Anästhesie) präoperativ
  • Fortsetzung alle 6 Stunden für 24-48 Stunden (oder bis die Patientin normal essen und trinken kann) postoperativ
  • anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24-48 Stunden und später Rückkehr zur normalen Dosis (1)

größere chirurgische Eingriffe, z. B. Operationen am offenen Herzen, größere Eingriffe am Darm

• Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie und alle 6 Stunden nach der Operation, bis die Patienten in der Lage sind, Nahrung oral aufzunehmen
• dann wird die doppelte Menge der normalen Substitution oral verabreicht und über einige Tage auf die Erhaltungsdosis reduziert (1)
• Fludrocortison ist bei diesem Hydrocortison-Regime nicht erforderlich.

kleinere Operationen, z. B. Kataraktoperationen, Hernienoperationen

• Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie
• dann Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden und Rückkehr zur normalen Dosis

andere invasive Eingriffe, z. B. Endoskopie, Gastroskopie

• eine Einzeldosis Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor Beginn des Eingriffs
• anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden nach dem Eingriff und Rückkehr zur normalen Dosis

kleinere Eingriffe, z. B. Entfernung von Hautmalen mit lokaler Anästhesie

• postoperativ kann eine zusätzliche Dosis erforderlich sein, wenn danach hypoadrenale Symptome auftreten

größere zahnärztliche Eingriffe, z. B. Zahnextraktion unter Vollnarkose

• Hydrocortison 100 mg IM unmittelbar vor der Anästhesie
• anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden nach der Operation und Rückkehr zur normalen Dosis

zahnchirurgische Eingriffe, z. B. Wurzelbehandlung mit lokaler Betäubung

• Verdoppelung der Dosis (bis zu 20 mg) eine Stunde vor dem Eingriff
• anschließend Verdoppelung der oralen Dosis für 24 Stunden nach dem Eingriff und Rückkehr zur normalen Dosis

kleinere zahnärztliche Eingriffe, z. B. das Ersetzen einer Füllung

• postoperative Zusatzdosis nur, wenn danach hypoadrenale Symptome auftreten (1)

Referenz:

1. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Caring for the Addison's patient: information for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2007
2. Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Anforderungen an Glukokortikoid-Medikamente für Chirurgie und Zahnmedizin. Addison-Krankheit Selbsthilfegruppe 2005