Frühzeitige Verwaltung und Bewertung

Pädiatrische Patienten mit einer hyperglykämischen Krise werden in der Notaufnahme behandelt und erhalten folgende Maßnahmen:

• allgemeine Wiederbelebung
  • Atemwege
    • Sicherstellen, dass die Atemwege frei sind, und wenn das Kind komatös ist, einen Atemweg einführen
    • Wenn das Bewusstsein eingeschränkt ist oder das Kind sich immer wieder erbricht, legen Sie einen N/G-Tubus ein, aspirieren Sie und lassen Sie die Drainage offen
  • Atmung
    • 100% Sauerstoff über eine Gesichtsmaske verabreichen.
  • Kreislauf
    • IV-Kanüle legen und Blutproben für erste Untersuchungen entnehmen
    • Herzmonitor auf T-Wellen (bei Hyperkaliämie spitz)
    • bei einem nicht geschockten Patienten wird eine 0,9%ige Kochsalzlösung verabreicht
    • bei Schock (schlechter peripherer Puls, schlechte Kapillarfüllung mit Tachykardie und/oder Hypotonie) 10 ml/kg 0,9 %ige (normale) Kochsalzlösung als Bolus verabreichen und bei Bedarf bis zu einem Maximum von 30 ml/kg wiederholen.
• Bestätigung der Diagnose
  • Anamnese - Polydipsie, Polyurie
  • klinisch - azidotische Atmung, Dehydratation, Schläfrigkeit, Bauchschmerzen/Erbrechen
  • biochemisch - hoher Blutzucker im Fingerpricktest (>11 mmol/l), Blut-pH < 7,3 und/oder HCO3< 15 mmol/l, Blutketone im Fingerpricktest >3,0 mmol/l, Glukose und Ketone im Urin
• Erste Untersuchungen
  • Blutglukose
  • Harnstoff und Elektrolyte (die Elektrolyte auf dem Blutgasgerät geben einen Anhaltspunkt, bis genaue Ergebnisse vorliegen)
  • Blutgase (venöses Blut liefert sehr ähnliche pH- und pCO2-Werte wie arterielles Blut)
  • Blutketone in der Nähe des Patienten, falls verfügbar (besser als Ketone im Urin)
  • weitere Untersuchungen, falls klinisch angezeigt, z. B. PCV und FBC, CXR usw. (1)

Referenz:

• (1) Britische Gesellschaft für pädiatrische Endokrinologie und Diabetes (BSPED) 2013. Leitlinien für die Behandlung von DKA bei jungen Menschen unter 18 Jahren