Die meisten pädiatrischen Einrichtungen verfügen über ein Protokoll für die Behandlung von Kindern mit diabetischer Ketoazidose. Ein wichtiger Grundsatz ist die ordnungsgemäße Erkennung und angemessene Wiederbelebung des Kindes, bevor die subtile Behandlung des zugrunde liegenden Diabetes in Angriff genommen wird.
Beurteilen und erfassen Sie Folgendes
- Grad der Dehydratation
- leicht, 3 % - ist nur knapp klinisch nachweisbar
- mäßig, 5% - trockene Schleimhäute, verminderter Hautturgor
- schwer, 8% - oben mit eingesunkenen Augen, schlechter Kapillarrückfluss
- Schock - kann schwer krank sein, mit schlechter Durchblutung, schnellem, schwachen Puls (Blutdruckabfall ist unwahrscheinlich und ein sehr spätes Zeichen)
- Hinweis: Eine Überschätzung des Dehydratationsgrads ist gefährlich, daher sollten Sie bei Ihren Berechnungen nicht mehr als 8 % Dehydratation verwenden.
- Bewusstseinszustand
- stündliche neurologische Beobachtung einschließlich Glasgow-Koma-Score, unabhängig davon, ob der Patient bei der Aufnahme schläfrig ist oder nicht
- wenn das Kind bei der Aufnahme im Koma liegt oder sich die Situation später verschlechtert
- Verlegung auf die pädiatrische Intensivstation (PICU) / Intensivstation (HDU) erwägen, falls verfügbar
- Einleitung der Behandlung eines Hirnödems in Betracht ziehen (bei starkem Verdacht Behandlung vor der Verlegung einleiten)
- Hinweis: Das Koma steht in direktem Zusammenhang mit dem Grad der Azidose, aber Anzeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck deuten auf ein Hirnödem hin.
- Suchen Sie nach Anzeichen für
- Hirnödem - Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Verlangsamung des Pulses, Anstieg des Blutdrucks, Verringerung des Bewusstseins (ein Papillenödem ist ein spätes Anzeichen)
- Infektion
- Ileus
Das Kind sollte gewogen werden (wenn dies aufgrund des klinischen Zustands nicht möglich ist, sollte das letzte Klinikgewicht als Richtwert verwendet werden oder ein geschätztes Gewicht anhand von Zentilentabellen). Wenn die Körperoberfläche für die Berechnung der Flüssigkeitstherapie verwendet wird, messen Sie die Größe oder Länge, um die Oberfläche zu bestimmen.
PICU oder HDU in folgenden Fällen in Betracht ziehen
- schwere Azidose pH<7,1 mit ausgeprägter Hyperventilation
- Schwere Dehydratation mit Schock
- gestörtes Sensorium mit Aspirationsgefahr durch Erbrechen
- sehr junge Patienten (unter 2 Jahren)
- die Personalstärke auf den Stationen reicht nicht aus, um eine angemessene Überwachung zu ermöglichen
Die folgenden Beobachtungen sollten während der gesamten Behandlungsdauer durchgeführt und dokumentiert werden:
- strenge Flüssigkeitsbilanz mit stündlicher Flüssigkeitszufuhr und -abgabe (bei Bedarf Katheterisierung bei kleinen/kranken Kindern)
- stündliche Blutzuckermessungen im Kapillarbereich (diese können bei schwerer Dehydratation/Azidose ungenau sein, sind aber nützlich, um Trends zu dokumentieren. Verlassen Sie sich nicht auf plötzliche Veränderungen, sondern überprüfen Sie diese mit einer venösen Laborglukosemessung)
- Kapillarblut-Ketonspiegel alle 1-2 Stunden, falls nicht verfügbar, Urintest auf Ketone
- stündlicher Blutdruck und grundlegende Beobachtungen
- zweimal täglich Gewicht; kann für die Beurteilung des Flüssigkeitshaushalts hilfreich sein
- anfangs stündliche oder häufigere neurologische Beobachtungen
- Kopfschmerzsymptome, Verlangsamung der Pulsfrequenz oder Veränderungen des Bewusstseins oder des Verhaltens des Kindes
- jegliche Veränderungen im EKG, insbesondere T-Wellen-Veränderungen, die auf eine Hyper- oder Hypokaliämie hindeuten (1,2)
Hinweis: